При этом проблемы с финансированием медицинских организаций относятся исключительно к внутренним факторам системы здравоохранения в регионах, поскольку значительная часть их связана с серьезными недостатками в управлении финансами: принятия управленческих решений без необходимой экономической их проработки; отсутствия системного подхода в реализации не только тактических задач, но и стратегических целей развития; недооценки роли инноваций и рыночных технологий управления финансированием.

Целью исследования является оценка финансирования медицинской организации и разработка эффективных методов использования денежных ресурсов.

Предмет исследования – показатели финансирования медицинской организации. Объектом исследования является учреждение здравоохранения, оказывающее специализированную медицинскую помощь населению Курской области.

Анализ выполнения плановых объёмов медицинской помощи, оказанной в 2012 – 2014 годах, выявил рост объемов амбулаторно – поликлинической помощи в 2013 году по сравнению с 2012 на 2,82%, при этом в 2014 году тенденция сохранилась на уровне 2013 года.

По круглосуточному стационару показатель выполнения объёмов медицинской  помощи снизился на 11,69%  в 2013 году и на 22,96%  – в 2014 году по отношению к предыдущему. По дневному стационару выполнение плановых объёмов медицинской помощи  в 2013 году 130%, что меньше чем в 2014 на 2,85%. Основной рост объёмов помощи наблюдается по венерологическому профилю. Фактические объёмы оказанной амбулаторно – поликлинической помощи на протяжении 2012–2014 годов меньше запланированных. Невыполнение плана связано с недостаточной активностью в рамках диспансеризации, а также в связи с переходом на стационарозамещающие технологии (рисунок 1).

Рисунок 1 – Плановый и фактический объём помощи в 2012 – 2014 годах

Невыполнение объемов медицинской помощи влечет за собой недофинансирование деятельности медицинской организации.

Анализ источников финансового обеспечения медицинской организации в 2014 году показал, что в структуре финансирования наибольшую долю составляют бюджетные средства (46,3%). Средства ОМС и от деятельности приносящей доход составили 26,5% и 27,2% соответственно.

В ходе исследований установлено, что в 2014 году по сравнению с 2013 годом объем средств обязательного медицинского страхования увеличился на 10,1%, сумма бюджетных средств выросла на 24,4% а объем средств от деятельности, приносящей доход, увеличился на 11,9%

Наибольшую долю в общей сумме источников финансирования занимают средства областного бюджета (2013 г. – 43.4%, 2014 г. – 46,3%). На втором месте – доля средств предпринимательской деятельности в общем объеме источников (2013 г. – 28,4%, 2014 г. – 27,2%). Наименьший удельный вес в источниках финансирования занимают средства ОМС (2013 г. – 28,2%, 2014 г. – 27,2%). Объём средств ОМС в структуре источников финансирования уменьшился с 37% до 27% (рисунок 2).

Рисунок 2 – Структура источников финансирования медицинской организации с 2012 – 2014 годы

На основании анализа источников и величины объемов финансирования установлено, что ежегодно объём финансирования медицинской организации растет. Так, в 2013 году финансирование увеличилось на 56,5%, в 2014 темп роста составил 116,8%.

Страховыми компаниями в 2013 году за оказание медицинской помощи в рамках программы Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи было перечислены  на расчетный счет 31 млн. 181 тыс. руб.: за оказание стационарной помощи – 7 млн. 850 тыс. руб.,  амбулаторной помощи – 21млн. 132 тыс. руб., за дневной стационар  – 2 млн. 199 тыс. руб.

В 2013 году объем денежных средств за оказание медицинской помощи в рамках средств государственной субсидии на выполнение государственного задания составил 48 млн. 200 тыс. руб., в том числе за оказание стационарной помощи – 9 млн. 735 тыс. руб.,  амбулаторной помощи –38 млн. 241 тыс. руб., за дневной стационар – 223 тыс. руб.

В 2014 году на расчетный счет организации здравоохранения в рамках программы госгарантий было перечислено  94 млн. 293 тыс. руб. за оказание бесплатной медицинской помощи населению.

Исследование показателей работы стационара выявило, что в 2014 году круглосуточная койка работала 219,7  дней (на 68% от норматива) при среднероссийском показателе 322,4 дней.  Анализ расходов круглосуточного и дневного стационара показал, что расходы в расчете на 1 койко/день круглосуточного стационара в 2014 году в 5,8 раз выше, чем расходы дневного стационара.

С целью эффективности работы стационара в плановом году необходимо перепрофилирование 5 коек круглосуточного стационара в дневной стационар. Перепрофилирование коечного фонда и перевод из круглосуточного стационара дневной пяти койко-мест позволит оптимизировать работу фонда и повысить доступность медицинской помощи. Это также позволит уменьшить затраты и увеличить эффективность использования финансовых ресурсов.

Значительные потери финансовых ресурсов были допущены в 2014 году в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи. Так, в 2012 году они составили 134,6 тыс. рублей. В 2013 потери по экспертизе качества оказания медицинской помощи были на уровне 35,2 тыс. рублей, и в 2014 году возросли до 80,8 тыс. рублей.

В рамках исследования проведен анализ сильных и слабых сторон внутренней среды деятельности организации здравоохранения, так сильными сторонами, по нашему мнению, являются высококвалифицированный персонал, современное медицинское оборудование, внедрение новых диагностических и лабораторных технологий для совершенствования оказания медицинской помощи.

Слабыми сторонами считаются неудовлетворительные результаты экспертизы качества медицинской помощи, недостаточное внедрение стационарозамещающих технологий, недостаточно эффективное использование финансовых средств.

Нехватка финансовых ресурсов негативно сказывается на качестве оказания медицинской помощи. Качество лечебно-профилактической помощи определяется как совокупность условий и результатов деятельности здравоохранения, обеспечивающих сохранение жизни и здоровья пациентов [3].

В ходе анализа выявлена несовершенная система ценообразования в рамках коммерческой деятельности в медицинской организации. Цены на платные услуги пересматривались несколько лет назад.

Управление ценообразованием может позволить медицинской организации обеспечить выживаемость в кризисных условиях, управлять затратами и прибылью, достигать рентабельности и окупаемости инвестиций.

Для эффективной реализации этих целей процесс управления ценообразованием должен начинаться с формулирования стратегии ценообразования и определения ценовой политики. Следующим этапом управления являются разработка и планирование базовых цен и тарифов. затем в зависимости от условий функционирования ЛПУ формируется программы скидок и надбавок к базовым ценам, направленные на стимулирование объемов предоставляемой медицинской помощи [4].

В ходе исследования определена необходимость хорошо поставленной системы контроллинга и финансового менеджмента.

Это позволяет осуществлять функции  сбора и обработки информации, персонифицированный учет пациентов и объема оказанной медицинской помощи, учет и описание результатов хозяйственной деятельности, в том числе уровней себестоимости услуг в расчете на единицу медицинской помощи и её рентабельности. В конечном счете, система управленческого учета помогает правильно и своевременно оценивать ситуацию в медицинской организации и планировать действия по повышению эффективности её работы [5].

Целесообразность внедрения финансового менеджмента по результатам анализа деятельности организации остается актуальным при этом под финансовым менеджментом в здравоохранении понимается «управление финансовыми отношениями через систему принципов, правовых норм, методов, форм и приемов их регулирования с целью  интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов» [6].

Задача удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах высокого качества и комфорта ставится каждым учреждением, однако недостаточное финансирование и низкая эффективность деятельности не всегда этому способствуют.

Стратегическое управление, рассматриваемое как деятельность высшего руководства по управлению учреждением, является важнейшей составляющей жизни современной деловой организации. Оно является фундаментом, на котором строится вся система управленческих функций, или основой функциональной системы управления. Стратегическое планирование является инструментом, с помощью которого формируется система целей функционирования учреждения и объединяются усилия всего коллектива организации по ее достижению.

Актуальность оценки показателей работы учреждений здравоохранения в современных экономических условиях обусловлена необходимостью повышения эффективности и внедрения новых медицинских технологий и услуг здравоохранения.

При этом если медицинская организация испытывает дефицит финансирования или имеет место нерациональное расходование средств, следует шире использовать аналитические инструменты, а также лучше планировать не только текущую деятельность, но и методы прогнозирования и бизнес-планирования.

Поэтому предметом данного исследования является оценка показателей работы учреждения здравоохранения.

Целью исследования является экономический анализ деятельности учреждения здравоохранения и разработка предложений по повышению результативности ее деятельности.

Организация здравоохранения, выступающая в качестве объекта исследования, осуществляет профилактическую, экспертную, реабилитационную, лечебно-диагностическую, неотложную медицинскую помощь населению города.

Учреждение выполняет государственное  задание по реализации объемов медицинской помощи, которое формируется и утверждается Учредителем. Медицинская помощь оказывается в соответствии с лицензией.

Источники финансирования учреждения: средства, заработанные в системе обязательного медицинского страхования,  и доходы от оказания платных и иных медицинских услуг. Общая плановая мощность медицинского учреждения  рассчитана на  650 посещений в смену.

На сегодняшний день в больнице развернуто 1080 коек, в том числе 50 коек дневного пребывания пациентов, 2 отделения программного гемодиализа, перинатальный центр, диагностические и клинические отделения. Ежегодно в отделения стационара госпитализируется более 30 тысяч больных, число обратившихся в консультативную поликлинику превышает 135 тысяч человек в год.

Целью кадровой политики является подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, достижения оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала.

Основными критериями эффективности кадровой политики учреждения и системы стимулирования медицинских кадров являются качество оказываемой медицинской помощи и удовлетворенность пациентов.

В ходе данного исследования был выполнен анализ использования трудовых ресурсов и финансовый анализ деятельности медицинского учреждения. Укомплектованность  штатами составляет  83 %. В среднем   по учреждению коэффициент совместительства  – 1,17. В численности персонала больницы преобладают женщины, их примерно 84 % от общего количества. По возрастному критерию преобладают люди от 45 лет и выше. Происходит старение кадров в здравоохранении в целом и в больнице в частности, вследствие низкой привлекательности работы в здравоохранении для молодежи.

На 01.01.2015г. из общей численности сотрудников 20 % составляют врачи, 40 % – средний медицинский персонал, 25 % – младший медицинский персонал, 15 % – административно-хозяйственный персонал.

Оплата труда работников производится из нескольких источников: средства, заработанные в системе ОМС и средства, полученные от предпринимательской деятельности. По решению администрации больницы уровень среднемесячной заработной платы у врачей больницы сложился выше нормативного в связи с необходимостью снижения текучести кадров и повышения мотивации в работе врачебного персонала.

Одним из основных направлений деятельности медицинского учреждения в настоящее время является реализация целевых показателей, доведенных Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», в том числе достижение уровня заработной платы медицинскими работниками в соответствии с нормативом «дорожной карты».

Уровень средней заработной платы врачей и среднего медицинского персонала учреждения, необходимый для реализации в 2014 году Указа Президента РФ от 07.05.2012г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,  выполнен. Затраты на заработную плату административно-управленческого персонала составили 16,3% от общего объема средств затраченных на заработную плату.

Проанализировав полученные данные, можно сделать вывод, что основным источником доходов учреждения являются средства обязательного медицинского страхования (92 %).

Доля собственных финансовых средств, получаемых от оказания платных медицинских услуг составляет в среднем 8%.

Рис. 1. Структура источников финансирования в 2015 году

Анализ структуры расходов по обязательному медицинскому страхованию показал, что в течение двух лет основные расходы направлены на оплату труда с начислениями, что связано с соблюдением уровня средней заработной платы по категориям работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597.  Структура расходов  остается в учреждения на одном уровне.

В структуре расходов  преобладают расходы на  оплату труда с начислениями.

Годовой план в системе ОМС за 2014 год выполнен поликлиникой на 99,3 %, по стационарозамещающей помощи на 109,4 %. При этом функция врачебной должности на 1 врача в2014 г. в среднем по поликлинике составила 4018 посещений, при плановом показателе – 3161 посещений (12 7%).

Рис. 2. Структура расходов организации

Нарушения обязательств в 2014 году, следствием которых явилось возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты штрафов по результатам контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи.

Анализ финансовых потерь на основании актов медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи за 2014 год  в системе ОМС  показал, что наиболее высокие потери (4,9%)   лечебно-профилактического учреждения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказываемой по поводу заболеваний.

В рамках выполнения федерального закона от 05.04.2013г. №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» контрактной службой ведется постоянная работа, направленная на повышение экономической эффективности деятельности учреждения. Экономическая активность закупок в 2013 г. составила 22,2% (экономия 20 млн.руб.), в 2014 г. –25,24% (экономия 21,5 млн.руб.).

Программа государственных гарантий на протяжении последних лет стабильно выполняется по стационарной помощи. Это объясняется тем, что больница принимает на себя самую тяжелую патологию детского возраста и здесь сосредоточена вся плановая и экстренная хирургическая помощь. Средняя длительность лечения больного в круглосуточном стационаре неуклонно снижается за счет развития стационарозамещающих технологий и улучшения оснащенности оборудованием диагностических служб и отделений, в связи, с чем увеличивается оборот койки в отделениях. Занятость койки круглосуточного стационара варьирует по отделениям, но имеет тенденцию роста.

Осуществление анализа деятельности медицинского учреждения возможно на основе SWOT-анализа, который используется для решения поставленных или внедрения новых задач, оптимизации существующих услуг, для выявления факторов, влияющих на деятельность учреждения со стороны внутренней и внешней среды, планирования и оценки деятельности организации в целом. В таблице 2 представлена матрица SWOT–анализа, позволившая оценить текущую ситуацию и разработать стратегические цели и задачи лечебного учреждения.

Таблица 2 – Матрица SWOT-анализа

Анализируя новые тенденции планово-аналитической работы необходимо отметить вполне естественное повышение роли стоимостных категорий в здравоохранении, отражающихся в целом спектре показателей, характеризующих работу медицинского учреждения. Наряду с традиционными показателями, отражающими охват населения медицинской помощью (обеспеченность населения врачами и койками, количество посещений, проведенные койко-дни) решающее значение начинают играть финансовые показатели и нормативы (тарифы). Расширяется и сфера их использования. В дополнение к анализу стоимости питания, медикаментов, мягкого инвентаря, приходящихся на единицу услуг, широкое развитие получили показатели эффективности использования финансовых ресурсов. Все большее значение приобретает планирование и анализ показателей, характеризующих доходную часть. Так, совершенно новым для экономической работы является изучение финансового положения медицинских учреждений в целом. Главной задачей формирования финансовых ресурсов и планирования в новых условиях является не распределение гарантированно получаемых средств, как это было раньше, а поиск способов увеличения финансовых средств и обеспечение наиболее рационального их использования.

Стационарзамещающие технологии позволяют оптимизировать госпитализацию больных с обеспечением не только преемственности лечения, но создают удобства для пребывания пациентов. Объем медицинской помощи в дневном стационаре включает в себя лабораторные и инструментальные обследования, медикаментозную терапию и восстановительное лечение. Чрезвычайно важным для более широкого внедрения в лечебном учреждении стационаро замещающих технологий является факт увеличения, прежде всего, объема медицинской помощи, без значительных затрат на создание новых рабочих мест (или с минимальным увеличение штата сотрудников), что имеет большое значение в условиях дефицита медицинских кадров.

В области эффективного управления ресурсами перед учреждением стоят задачи по повышению качества медицинской помощи и повышению мотивации работников к труду, а также уменьшение кредиторской задолженности на  30 %, сокращение неэффективных расходов учреждения на 10%, повышение доступности оказания медицинской помощи путем укомплектованности врачами-специалистами в течение 2016 года.

Однако сложности с финансированием в региональном здравоохранении мотивируют организацию увеличить доходы от оказания платных медицинских и иных услуг на 20 % к концу 2016 года.

Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения тесно связана с системой бюджетирования и планирования на объектах здравоохранения. В связи, с чем необходимо использовать инструменты прогнозирования и бизнес-планирования. Любая организация в рыночной экономике должна быть всецело сориентирована на потребителя. И в этих условиях бизнес-план становится жизненно важным элементом антикризисного управления. Он составляется для организации независимо от отрасли, вида производимого продукта и даже самого факта использования техники в качестве фактора производства. Бизнес-план – это своего рода разновидность целевой комплексной программы на уровне конкретной организации. Он сочетает черты стратегических и обычных долго- и среднесрочных планов, а также целевых комплексных программ. Именно решение стратегических задач, отражает философию конкретной организации, перспективность и вероятный характер конечной цели дают основание причислить бизнес-план к категории стратегических [3].

Бизнес-план должен широко использоваться в процессе внедрения новых медицинских услуг, преследуя цели увеличения финансовых поступлений и более высокого уровня удовлетворения населения спектром услуг. При этом важно использовать методы ценообразования и часто пересматривать стоимость услуг, применяя инструменты управленческого учета. Безубыточный анализ деятельности при предоставлении платных услуг может позволить медицинской организации обеспечить выживаемость в кризисных условиях, управлять затратами и прибылью, достигать рентабельности и окупаемости инвестиций.

Для эффективной реализации этих целей процесс управления ценообразованием должен начинаться с формулирования стратегии ценообразования и определения ценовой политики. Следующим этапом управления являются разработка и планирование базовых цен и тарифов, затем в зависимости от условий функционирования ЛПУ формируется программы скидок и надбавок к базовым ценам, направленные на стимулирование объемов предоставляемой медицинской помощи [4].

Реализация данных задач позволит:

- повысить доступность и качество медицинской помощи на территории области;

- повысить доходы от оказания платных медицинских и иных услуг, для дальнейшего развития;

- улучшить эффективное использование  медицинского оборудования, снизить материальные затраты.

-  сбалансировать структуру расходов ЛПУ;

- обеспечить достижение показателей дорожной карты.

Реализация направлений должна способствовать повышению частной и общественной эффективности здравоохранения, которую следует оценивать не только по величине полученных доходов организацией, но и по степени защищенности застрахованных лиц в системе медицинского страхования, степени реализации прав пациентов. Доступность и качество медицинской помощи является главной целью в процессе достижения эффективности деятельности медицинской организации [5].

Функционирование и развитие системы здравоохранения напрямую зависят от эффективности использования ресурсного потенциала учреждений здравоохранения в регионах России. Эффективное функционирование здравоохранения определяется рядом факторов, одним из которых является развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактического процесса [1].

Антикризисное управление заключается в разработке менеджерами предприятия программы, способной своевременно диагностировать состояние основных показателей деятельности предприятия на стадии вхождения в кризисную зону [2].

Предметом исследования является ресурсный потенциал организации здравоохранения. Объект исследования – детское специализированное учреждение здравоохранения. Целью исследования является изучение ресурсного обеспечения. Задачи исследования: оценить финансовые, кадровые и материальные ресурсы организации здравоохранения и выявить тенденции и проблемы их развития. В качестве источников информации в ходе оценки основных показателей функционирования были использованы материалы медицинской организации.

Анализ основных показателей, характеризующих эффективность использования коечного фонда в системе обязательного медицинского страхования за 2012-2014 г.г. показывает снижение количества коек круглосуточного стационара с 980 в 2012 году, до 962,4 в 2014 году.

Число пролеченных больных в 2014 г. – 25 029 человек. За 2012- 2014 гг. число пролеченных больных уменьшилось на 107 чел., то есть на 0,4%. Утвержденное задание на реализацию объемов стационарной медицинской помощи выполнено на 103,4 %.

Средняя длительность лечения больных в 2014 году составляет 13,3 койко/дня, что на 2,06% (или 0,58 койко/дня) ниже планируемого расчетного показателя и на 16,6% (или 1,9 койко/дня) выше рекомендуемой средней длительности лечения больных в отделениях стационара. В целом занятость койки в 2014 году составила 345,8 дня, что превышает нормативное значение для городских стационаров (340,0 дней) на 5,8 дней.

В то же время по следующим отделениям занятость койки значительно превышает нормативное значение: урологическое отделение – 410,9 дней, хирургическое отделение – 349,5 дней, отделение гнойной хирургии – 352,1 дня. Оборот койки в целом уменьшился за 2012-2014 гг. на 7,1% с 28,0 до 26,0.

Совокупные расходы на оказание медицинской помощи населению, развитие и содержание медицинской организации из средств по различным источникам финансирования составили 1 млрд. 059 млн. 710 тыс. рублей, из них: средства обязательного медицинского страхования – 919,2 млн. рублей, бюджета Курской области – 52,1 млн. рублей, от платных услуг и иной приносящей доход деятельности – 54,9 млн. рублей, Федерального бюджета – 11,4 млн. рублей.

Наиболее значимую часть из них составляют средства обязательного медицинского страхования – 86,7%.

Основные направления расходования средств в 2014 году: заработная плата с начислениями 617,6 млн. рублей (58,3%), медицинские расходы – 254,3 млн. рублей (24,0%), коммунальные услуги и налоги – 65,4 млн. рублей (6,2%), продукты питания – 38,5 млн. рублей (3,6%), содержание имущества – 36,3 млн. рублей (3,4%), оборудование – 31,2 млн. рублей (2,3%).

С 2012 году лечебно-профилактическое учреждение перешло с бюджетно-страхового на преимущественно одноканальное финансирование в системе обязательного медицинского страхования. Кассовые расходы средств обязательного медицинского страхования в 2012 году – 654,6 млн. рублей, в 2013 году – 844,1 млн. рублей. Рост расходов 2014 года к 2012 году – в 1,4 раза., в том числе по направлениям расходов: заработная плата с начислениями – с 318,4 млн. рублей до 574,8 млн. рублей, продукты питания – с 24,0 млн. рублей до 34,8 млн.рублей.

С 2014г года оплата стационарной помощи осуществляется за законченный случай лечения по тарифам, дифференцированным в зависимости от клинико-статистических группы.

Сумма принятых к оплате реестров составила 931 376,2 тыс. рублей, в том числе по видам помощи: стационарной – 850 673,8 тыс. рублей, в дневных стационарах – 8 689,6 тыс. рублей, амбулаторной – 72 012,8 тыс. рублей.

План доходов медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования выполнен на 101,1%, в том числе по видам помощи: стационарной – на 101,4%, в дневных стационарах – 101,2%, амбулаторной – 97,7%.

В ходе анализа показателей использования трудовых ресурсов медицинской организации выявлено, что в общей численности сотрудников 21% составляют врачи, 40% – средний медицинский персонал, 21% – младший медицинский персонал и 18% – прочий немедицинский персонал. При этом изменение показателей структуры кадров демонстрируют рост укомплектованности кадрового состава организации как среди врачей и среднего медицинского персонала, так и среди младшего и прочего персонала. Так, в 2015 году по сравнению с 2013 годом укомплектованность врачей увеличилась на 20%, среднего медицинского персонала – на 3%, укомплектованность прочего персонала увеличилась на 2%. Большинство медицинских работников имеют квалификационную категорию. Доля врачей с высшей квалификационной категорией выросла в 2014 году по сравнению с 2012 годом на 44%.

Средняя заработная плата медицинских работников с 2010 года имеет тенденцию к росту. Так, заработная плата врачей в 2012 году увеличилась на 22 % к предыдущему периоду, в 2014 году ее рост составил125% по сравнению с 2012 годом.

В ходе анализа структуры затрат на оказание медицинской помощи установлено, что в 2014 году доля заработной платы в структуре затрат составила 45,9%; начисления на оплату труда – 13,0%; медикаменты, перевязочные средства – 21,4%; прочие расходы – 11,1%.

Проведение исследования деятельности медицинского центра возможно на основе SWOT – анализа, используемого для решения поставленных или внедрения новых задач, оптимизации существующих услуг, для выявления факторов, влияющих на учреждения со стороны внутренней и внешней среды, планирования и оценки деятельности организации в целом. Результаты проведенного анализа представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Матрица SWOT – анализа

С целью устранения «слабых мест» в системе управления медицинской организации необходимо решить следующие задачи, направленные на развитие ресурсного потенциала медицинских организаций и нашедшие также отражение в Государственной программе «Развитие здравоохранения», реализуемой в Курской области:

- ускорение темпов внедрения современных методов управления в здравоохранении;

- оптимизация всех затрат, связанных с использованием ресурсов учреждений здравоохранения, в том числе разработать предельные значения доли административно-управленческого и прочего персонала в структуре штатных должностей учреждений здравоохранения;

- приведение структуры медицинских работников в соответствии с объемами выполняемых ими работ, устранить дублирование и перераспределение функций между персоналом;

- совершенствовать условия труда и довести уровень оплаты труда в соответствии со сложностью и трудоемкостью работы;

- определить новые пути мотивации медицинского персонала;

- устанавливать системы вознаграждения за достижение целевых значений показателей эффективности деятельности медицинских организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- повысить качество профессиональной подготовки кадров.

Данные рекомендации позволять повысить эффективность управления системой здравоохранения, что позволит улучшить показатели качества и доступности оказания медицинской помощи населению.

Любой организации необходимо думать о будущем и разрабатывать долговременные стратегии, которые позволили бы оперативно реагировать на меняющиеся условия рынка. Каждая организация должна найти свой стиль работы, наилучшим образом учитывающий специфику условий, возможностей, целей и ресурсов [3].

Управление есть своеобразный отклик на всю сумму информационных взаимодействий системы, направленный на придание ей такого поведения и состояния, такой структурной организации и тенденции развития, которые соответствовали бы всей накопленной этой системой информации и учитывали бы ее объективные потребности. Связь между управляющей и управляемой системами осуществляется с помощью информации, которая служит основой для выработки управленческих воздействий и решений, поступающих из управляющей системы в управляемую для исполнения. Там, где осуществляется управление, непременно наличествует и информация. Кроме того, там, где есть управление, там обязательно существует система коммуникаций. И эта система коммуникаций с информационными потоками также требует управления. В этих условиях сложность управления объясняется следующими обстоятельствами: 1) любое управление есть управление движением информации в системе коммуникаций, 2) управление основано на имеющейся социальной информации, хранящейся и передающейся в существующей системе коммуникации. Отметим, что в системе коммуникаций имеет место, как управляющее воздействия, так и обратная связь [4].

Развитие государственно-част­ного партнерства в здравоохранении включает:

- снятие институциональных ограни­чений, позволяющих обеспечить развитие и модернизацию инфраструктуры здравоох­ранения на всех уровнях государственного управления;

- подготовку предложений по возмож­ным мерам государственного стимулирования участия частного капитала в развитии инфра­структуры здравоохранения;

- проведение в целях популяризации и развития механизмов взаимодействия орга­нов государственной власти и бизнеса, тиражи­рования успешных проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении [1].

В настоящий момент российский рынок платной медицины представлен двумя основными сегментами – полностью коммерческие медицинские центры и муниципальные учреждения. Коммерческие центры – это небольшие частные клиники, медицинские и диагностические возможности которых ограничены, а основной акцент сделан на высоком уровне комфорта. Второй сегмент – это муниципальные медицинские учреждения, предоставляющие платные услуги. Многие государственные клиники оснащены специализированным оборудованием, приобретение которого не под силу мелким медицинским центрам. На долю частных клиник приходится около 80-85% рынка платных медицинских услуг, оставшиеся 15-20% – доля государственных учреждений. В настоящее время государственные клиники, обладая высококвалифицированными специалистами федерального уровня, стремительно увеличивают свою долю рынка платных медицинских услуг [2].

Бизнес-сообщество является наряду с государством главным инвестором в социальной сфере региона, поскольку имеет финансовые и управленческие возможности не только инвестировать средства в здравоохранение, но и удовлетворить растущие потребности населения в сервисных социальных услугах [3].

В экономической сфере рынок платных медицинских услуг препятствует монополизации медицинской деятельности, создает предпосылки для развития цивилизованной конкурентной среды в медицине, приводит к увеличению налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, стимулирует поиск новых ресурсосберегающих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное для потребителя сочетание цены и качества медицинской услуги. К положительным сторонам развития коммерческих отношений в здравоохранении кроме традиционных выгод от предпринимательства (рост занятости, налоговые поступления) относятся: привлечение в здравоохранение дополнительных финансовых ресурсов за счет обеспеченной части населения, которая обращается за коммерческими услугами. Достигается экономия средств общественного здравоохранения, что позволяет улучшить оказание медицинской помощи остальной части населения, идет разгрузка муниципальных и государственных учреждений, что создает больший комфорт для тех, кто пользуется бесплатной медициной [4].

Предоставление платных медицинских услуг населению может стать стабильным дополнительным источником денежных поступлений в лечебно-профилактическом учреждении при недостаточности объемов финансирования их бюджетных источников и фондов обязательного медицинского страхования. Данные поступления будут направлены на нужды учреждения, обновление оборудования и инвентаря, а также выступать в качестве дополнительного премирования сотрудников.

Целью работы является изучение теоретических аспектов управления предпринимательской деятельностью в здравоохранении, исследование управления деятельностью учреждения здравоохранения, а также разработка направлений по повышению результативности предпринимательской деятельности.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

• ознакомиться с организационно-правовыми основами предпринимательской деятельности в медицинском учреждении;
• изучить показатели развития российского рынка платных услуг в здравоохранении;
• провести статистический анализ заболеваемости органов зрения и расходов населения Курской области на платные медицинские услуги;
• проанализировать динамику, структуру и состав доходов и расходов от предпринимательской деятельности;
• провести социологический анализ востребованности платных медицинских услуг офтальмологического профиля;
• произвести расчет стоимости новой платной медицинской услуги – витреоретинальной хирургии, и обосновать расходы по данной услуге;
• предложить направления по повышению результативности предпринимательской деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Объектом исследования является учреждение здравоохранения.

Предмет исследования – повышение эффективности предпринимательской деятельности.

Для решения задач исследования использовались методы сравнительного анализа, методы нахождения абсолютных и относительных величин,  коэффициентный и графический методы, а также метод анкетирования. С целью оценки и аналитической интерпретации полученных данных использовались программные обеспечения: Microsoft Excel, Access, SPSS.

В ходе анализа литературных источников и системы нормативно-правового регулирования предпринимательской деятельности в здравоохранении выявлены тенденции и проблемы развития рынка платных услуг, факторов влияния его развития на особенности функционирования медицинских организаций. Можно сделать вывод о том, что в настоящий момент российский рынок платной медицины представлен двумя основными сегментами – полностью коммерческие медицинские центры и муниципальные учреждения. При этом федеральные и муниципальные учреждения здравоохранения в сфере платных медицинских услуг выступают как некоммерческие организации, доходы которых от предпринимательской деятельности дополняют бюджетное финансирование (если финансирование учреждения осуществляется не по системе одноканального финансирования) и средства, поступающие в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Действующее с середины 90-х гг. Постановление Правительства РФ «Об ут­верждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13 января1996 г. N2 27  в 2012 году было существенно доработано, дополнено и исправлено. С 1 января 2013 года на смену ему пришло новое Постановление № 1006 от 04.10.2012 г. В соответствии с новым Постановлением Правительства все лечебно-профилактические учреждения вправе оказывать медицинские услуги на платной основе. Однако данная деятельность не должна мешать полноте реализации Программы государственных гарантий населению.

Данное нововведение повлекло за собой активное развитие предпринимательской деятельности в медицинских организациях. Так по оценкам экспертов рынка, в 2015 году объем рынка платных медицинских услуг составил 390-460 млрд. руб., что примерно на 100 млрд. руб. больше, чем в предшествующем 2014 году. Данные оценки включают в себя три составляющие, на которые условно делят рынок платных медицинских услуг в России: легальный сектор медицинских услуг, рынок добровольного медицинского страхования и теневой сектор. По оценкам экспертов в 2016 –2017 г.г. ожидается рост объема рынка платных медицинских услуг в России.

Основная задача, которая стоит перед руководителем лечебно-профилактического учреждения любого типа, – организовать приносящую доход деятельность таким образом, чтобы она не мешала выполнению государственного (муниципального) задания.

Значительный вклад в развитие предпринимательства в медицине может внести развитие добровольного медицинского страхования. Особенно высокий потенциал роста есть в области страхования физических лиц.

Статистический анализ заболеваемости болезнями глаз и придаточного аппарата в Курской области показал, что уровень заболеваемости органов зрения в исследуемом периоде в два раза ниже, чем по России. Сохраняется относительное постоянство динамики заболевания органов зрения по Курской области, в анализируемом периоде количество заболеваний болезнями глаз и придаточного аппарата находится в пределе от 13,59 до 14,13 случаев диагностики заболевания на 1000 человек населения.

Самыми распространенными заболеваниями органов зрения в Курской области являются катаракта, астигматизм и слепота обоих глаз.

В целом объем расходов населения на приобретение санаторно-оздоровительных и медицинских услуг свидетельствует о востребованности платной медицины среди жителей Курской области. Доля расходов домашних хозяйств на приобретение платных
медицинских услуг не уступает доле расходов на услуги в системе образования, электроэнергию, расходов на прочие бытовые услуги и расходов на услуги учреждений культуры. Чаще всего за платными медицинскими услугами жители Курской области  обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения, доля обращений именно в эти учреждения составляет 64-70% от общего объема.

Изучение финансовых показателей учреждения здравоохранения показало, что наблюдается  динамичное развитие приносящей доход деятельности учреждения. Доход от предпринимательской деятельности лечебно-профилактического учреждения с каждым годов возрастал. При этом, если в 2014 году приносящая доход деятельность принесла учреждению 5,57%  его совокупного дохода, то уже в 2015 году доля дохода от предпринимательской деятельности в структуре доходов учреждения составила 9%. В 2015 году оказание платных  медицинских услуг населению принесло учреждению 7,91% его дохода, однако в абсолютных величинах данная сумма превысила аналогичный показатель за 2014 год на 15,5%.  Данная динамика подтверждает целесообразность развития предпринимательской деятельности в медицинском учреждении.

В структуре средств от приносящей доход деятельности, направляемых на финансирование медицинской помощи, основную долю занимают средства от оказания платных медицинских услуг населению (91,19 – 94,46%). Одновременно с этим растет доля добровольного медицинского страхования (с 0,64% в 2011 году до 1,46% в 2013 году).

Половина денежных средств ОБУЗ, полученных от приносящей доход деятельности, были использованы для увеличения заработной платы медицинского персонала. Так, в период с 2014 по2015 г.г. средняя заработная плата по учреждению выросла с 22 851 руб. до 28 766 руб. Остальная сумма дохода от предпринимательской деятельности была  направлена на покрытие текущих расходов учреждения.

При проведении социологического анализа востребованности платных медицинских услуг офтальмологического профиля был составлен социально-демографический портрет потребителя платных медицинских услуг – это женщины в возрасте от 31 до 50 лет, замужние, проживающие в городе, имеющие высшее образование, являющиеся работниками коммерческой организации, со средним уровнем дохода (от 25 000 руб. до 45 000 руб. в месяц).

По итогам исследования отношения пациентов учреждения здравоохранения к платным услугам, можно сделать вывод о том, что респонденты положительно относятся к платным медицинским услугам и считают их удобными, поскольку они оказываются без очереди и в удобное для пациентов время. Наибольшее число респондентов удовлетворены качеством и полнотой оказания платных медицинских услуг, предоставляемых учреждением здравоохранения, они наблюдают улучшения состояния здоровья при пользовании платными медицинскими услугами. Однако существуют некоторые недочеты, такие как дороговизна предоставляемых платных услуг.

В рамках данного исследования был проведен расчет цены на новую платную медицинскую услугу – операцию витреоретинальной хирургии. Данный расчет показал, что наибольшую долю в структуре затрат на операцию составили прямые материальные затраты, полностью потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги (92% всех затрат на платную услугу, в абсолютных величинах данная сумма составила 71 735,06 руб.).  Цена данной услуги составила 77 677,73  руб. При этом в структуре затрат, кроме прямых материальных расходов, учитываются расходы на заработную плату медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания услуги (3% затрат на данную услугу), начисления на оплату труда основного медицинского персонала, участвующего в оказании услуги (1% затрат), затраты на мягкий инвентарь (2% затрат), амортизация медицинских инструментов, оборудования и мебели (1% затрат) и накладные расходы учреждения (1% затрат).

С учетом необходимости дальнейшего развития приносящей доход деятельности  учреждения здравоохранения были предложены направления повышения эффективности оказания платных медицинских услуг населению:

• оптимизация экономических результатов предпринимательской деятельности;
• организация повышения эффективности механизма качества и защиты прав потребителей платных медицинских услуг;
• повышение удовлетворенности пациентов платными медицинскими услугами.

Реализация предложенных мероприятий позволит учреждению здравоохранения расширить объем оказываемых платных медицинских услуг и увеличить доход от данного вида деятельности. В частных организациях здравоохранения как альтернативном секторе отрасли предпринимательский сектор представляет значительный потенциал эффективного хозяйствования одновременно с соблюдением принципов качества и доступности услуг. Государственные организации только начинают осваивать ее.

Эффективность деятельности больниц в экономическом смысле, в особенности районных, не имеет прямой зависимости с их размерами, поэтому целесообразно искать выход в оптимизации соотношения доступности и объемом оказываемых медицинских услуг [6].

Эффективному достижению намеченных целей преодоления кризисной ситуации в экономике и финансах способствует стратегия развития организации здравоохранения, документированная в виде нескольких альтернативных сценариев, по которым может развиваться финансово-хозяйственная деятельность в силу тех или иных изменений во внешней и внутренней среде [7]. Обоснование стратегии производится в ходе решения следующих задач: анализ перспектив деятельности, анализ позиций в конкурентной борьбе, анализ возможностей и ресурсов; оценка альтернативных путей развития, выбор наиболее научно обоснованной и экономически грамотной стратегии. Если инициативность менеджеров, их предприимчивость составляет основную движущую силу, обеспечивающую выживание организации на рынке, то упорядочивает их деятельность, делает ее результативной определенный набор принципов работы над стратегией.

Целью исследования является выявление резервов экономической деятельности  и повышение эффективности использования ресурсов при анализе внутренней среды медицинской организации с учетом имеющихся документов, регулирующих его деятельность и формирующих условия внешней среды [2,3].

Бюджетное учреждение выполняет государственное  задание по реализации объемов медицинской помощи, которое формируется и утверждается Учредителем. Источники финансирования учреждения: средства, заработанные в системе обязательного медицинского страхования и доходы от оказания платных и иных медицинских услуг. Численность обслуживаемого населения 92 696 человек. Плановая мощность медицинского учреждения  рассчитана на  410 посещений в смену, фактическая – 1252 посещения в смену.

Целями деятельности учреждения являются оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и профилактической медицинской помощи взрослому населению в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии со стандартами диагностики и лечения.

В ходе данного исследования был выполнен анализ использования  финансовых, трудовых  ресурсов и финансовый анализ деятельности медицинского учреждения. Расчет  потребности в штате медицинского персонала поликлиники, произведен согласно  Порядкам оказания медицинской помощи по состоянию на 01.01.2015 г. Численность  медицинских работников организации в 2015 году по сравнению с 2014 и 2013 годами   остается практически неизменной. Укомплектованность  штатами в 2015 году составила 70,1 % , увеличилась на 3,1 %; по сравнению с 2014 и 2013 годами.

В среднем   по поликлинике коэффициент совместительства  равен 1,5. Происходит увеличение  количества квалифицированных специалистов  в результате непрерывного процесса обучения, повышения квалификации медицинских работников.

Уровень средней заработной платы работников учреждения, необходимый для реализации в 2014 году Указа Президента РФ от 07.05.2012г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» составил по врачам на 107,9%, по среднему медицинскому персоналу – 122,9 %, по младшему медицинскому персоналу – 108 %. Перевыполнение плана по уровню оплаты труда сложилось из-за внутреннего совместительства кадров, за счет средств по выполнению дополнительной диспансеризации определенных групп  взрослого населения и привлечения средств от платных медицинских услуг. Затраты на заработную плату административно-управленческого персонала составили 15 % от общего объема средств (за 5 месяцев 2015 ФОТ составил 50 323 282 руб., в том числе  расходы на оплату труда административно-управленческого  и прочего персонала- 7 619 471руб.)

Оплата труда работников поликлиники производится из нескольких источников: средства, заработанные в системе ОМС и средства, полученные от предпринимательской деятельности. Заработная плата работников за вышеуказанный период  увеличилась у врачей на 21 %, у среднего медицинского персонала на16 %. Заработок младшего медицинского персонала в среднем повысился на 25%, у прочего персонала – на 4 %. По категории «руководители» в результате проведения мероприятий по оптимизации фонда оплаты труда заработная плата уменьшилась на 22 %. В среднем по учреждению  уровень заработной платы работников увеличился на 11 %.

Анализ основных  показателей работы учреждения в системе ОМС  за 2014 год на основании плановых и отчетных показателей выполнения государственного задания по амбулаторно-поликлинической помощи показал, что амбулаторно-поликлинические посещения выполнены в объеме  569 104 посещения,  помощь оказанная в условиях дневного стационара составила 8 477 пациенто-дней .

Таким образом, годовой план в системе ОМС за 2014 год выполнен поликлиникой на 97 %. При этом функция врачебной должности на 1 врача (физическое лицо) в2014 г. в среднем по поликлинике составила 4552 посещения.

Данные для анализа на основании актов медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи с учетом невыполнения утвержденных объемов за 2014 год  свидетельствуют о высоких потерях (60%) лечебно-профилактического учреждения при оказании медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС. При этом выявлены их причины: дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре, включение в реестр счетов амбулаторной помощи в период пребывания застрахованного лица в стационаре,  повторное посещение врача одной и той же организации в один и тот же день, несоответствие данных о пациенте, не предоставление первичной медицинской документации подтверждающей факт оказания медицинской помощи, несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета.

Анализ финансовых показателей проведен в разрезе источников: ОМС и от приносящей доход деятельности показал, что доходы по ОМС  и доходы от оказания платных медицинских услуг составляют 99,96 % в структуре доходов учреждения.

Результаты анализа показали, что главным образом расходы поликлиники производятся в рамках ОМС (91,4 %), расходы от приносящей доход деятельности составляют 8,4%; расходы на иные цели – 0,2 %. При этом в структуре расходов  преобладают расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда – 85,9 %.

В ходе исследования с помощью SWOT-анализа проанализированы внутренние и внешние факторы влияния на деятельность организации, сильные и слабые стороны, возможности и угрозы. Сильными сторонами организации считаются: квалифицированные и работоспособные кадры, растущее количество прикрепленного населения на оказываемые поликлиникой виды услуг.

Слабые стороны организации: недостаток в количестве кадров, «стареющие» кадры, недостаточное  материально-техническое оснащение. В качестве угроз выступают:  возможность появления новых конкурентов со стороны частных медицинских клиник, повышение цен у поставщиков и возрастающие издержки на оказание медицинских услуг, при большом количестве конкурентов со стороны частных медицинских организаций   и в результате снижение доходов от оказания платных медицинских услуг.

В ходе анализа выявлены следующие возможности медицинской организации:  при имеющемся кадровом, материальном, финансовом  потенциале растет спрос на оказываемые медицинские услуги и увеличивается объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ОМС.

В области эффективного управления ресурсами перед учреждением стоят задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи, снижению потерь при использовании ресурсов. Миссия организации – оказание качественной и доступной медицинской помощи взрослому населению на основе современных диагностических, лечебных и профилактических  мероприятий в условиях максимального комфорта и понимания. Поэтому в рамках данного исследования была выбрана следующая  стратегическая  цель:  повысить эффективность деятельности организации путем обеспечения доступности и своевременности оказания качественной медицинской помощи  к 31.12.2016 г.

В рамках заявленной цели необходимо:

- повести анализ  сумм по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за 6 месяцев2015 г.;

- провести обучение персонала с указанием наиболее типичных ошибок медицинского персонала, осуществляемых при формировании реестра за отчетный месяц;

- разработать дополнительные критерии материального стимулирования с целью привлечения молодых специалистов;

- разработать мероприятия нематериального стимулирования с целью повышения престижности профессии и привлечения молодых специалистов;

- провести обучение  персонала поликлиники пациенто ориентированному сервису, основам психологии, конфликтологии;

- провести хронометраж рабочего времени персонала. участвующего в оказании платных медицинских услуг;

- перевести врачей-терапевтов участковых и медицинских сестер врачей-терапевтов участковых из основного корпуса поликлиники в филиал и организовать работу по совместительству медицинских работников кабинета профмедосмотра в рамках ОМС;

- обеспечить разделение потоков пациентов обращающихся за предоставлением платных медицинских услуг и услуг по ПГГ оказания бесплатной медицинской помощи и информирование населения о «новом» режиме  работы кабинета.

В условиях острой нехватки ресурсов в отрасли здравоохранения отсутствует многоуровневая система оценки и обеспечения эффективности использования ресурсов здравоохранения. В то же время ослабление управленческой базы, в частности плановой функции, предопределяет и снижение уровня личной ответственности руководителей органов и учреждений здравоохранения за конечные результаты деятельности. В связи с этим  большое значение приобретает анализ организации и управления системой здравоохранения с целью ее совершенствования с учетом социально-экономических условий, состояния здоровья населения и его тенденций, ресурсного обеспечения и других факторов на региональном уровне [4].

Системный подход к формированию системы качества медицинских услуг позволяет спрогнозировать тенденции развития основных параметров экономического состояния организации с учетом роли в повышении эффективности деятельности и управления организацией [5].

Здравоохранение при этом является воспроизводящей системой знаний и технологий поддержания физического и духовного здоровья с присущей ей здоровьесберегающей функцией с самого начала своего появления,  и новыми функциями, социальная значимость которых велика на современном этапе развития общества [6].

От грамотности управленцев в вопросах финансирования и стратегического менеджмента в системе управления здоровьем зависит качество и доступность медицинской помощи, а значит и здоровье населения региона. На современном этапе технологического развития важно развивать социально-гуманитарные технологии в области, как медицины, так и в сфере управления здравоохранением [7].

Подготовка специалистов, прошедших углубленную подготовку по вопросам экономики здравоохранения может обеспечить эффективной финансово-хозяйственной стратегией в реализации деятельности учреждений здравоохранения. Мотивация субъектов управления представляет собой механизм, определяющий смысловую, знаниевую и этическую составляющую формирования их человеческого потенциала, посредством которого они готовы принимать решений в той или иной степени эффективности [8].

Необходимо обеспечить функциональное взаимодействие указанных специалистов (заместителей главных врачей по экономике) с органом управления здравоохранением и территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Дополнительным механизмом обеспечения эффективности их деятельности станет установление зависимости размеров стимулирующих надбавок к заработной плате заместителей главных врачей по экономике от результатов оценки территориальным фондом обязательного медицинского страхования их работы на основании установленных критериев  [9].

В 2014 году органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в рамках реализации региональных кадровых программ осуществлялись мероприятия по повышению качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров, а также организаторов здравоохранения. Многие из них востребованы уже не только в государственных учреждениях, но и в частных медицинских учреждениях, учитывая, что негосударственные организации здравоохранения создают здоровую конкуренцию государственному медицинскому сектору и являются по сути субъектом управления в социальной сфере.

При этом стратегией развития здравоохранения России социальные задачи должны реализовываться с учетом эффективности деятельности сферы социальных услуг [3].

Объектом исследования является стоматологическая организация. В состав учреждения входят: стоматологическое отделение; ортодонтическое отделение; платные кабинеты. Предметом деятельности учреждения является:

- оказание амбулаторно-поликлинической, лечебно-профилактической, экстренной и других видов стоматологической помощи населению за счет ранних выявлений заболеваний, правильной своевременной и полной диагностики и обследования больных, применения современных методов лечения больных и предотвращения возможных осложнений путем эффективного использования диагностического, лечебного оборудования и современных методик лечения;

-  освоение и внедрение новых достижений медицинской науки и техники в практику здравоохранения.

Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с  государственными заданиями Учредителя и обязательствами перед страховщиком по обязательному медицинскому страхованию, связанную с выполнением работ, оказанием услуг.

Плановая мощность медицинского учреждения  рассчитана на  250 посещений в смену. На 2015 год учреждению установлен государственный заказ ОМС в количестве 104 150 посещений. Источники финансирования учреждения:

- доходы, заработанные в системе обязательного медицинского страхования;

-  доходы от оказания платных медицинских услуг  и иной приносящей доход деятельности (27% в  общем объеме финансирования).

Анализ выполнения экономических показателей, а также оперативный управленческий учет и анализ использования кадровых и финансовых ресурсов учреждения, важен для принятия эффективных управленческих решений, особенно в условиях сложившейся в настоящее время экономической ситуации в стране.

Одним из основных  принципов стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 годы является  приоритет профилактики в сфере здравоохранения, в частности, в стоматологии выполнение требований стоматологической Ассоциацией России к амбулаторно-поликлиническому  лечению и внимание к здоровью человека через предупреждение заболевания. Поэтому есть необходимость в пересмотре организации лечебно-профилактической деятельности учреждения с целью предупреждения кариеса, а также выявления кариеса на раннем этапе.

Основными экономическими показателями учреждения за 2014 год являются:

- коэффициент функции врачебной должности – 1,01;

- количество  выполненных посещений – 105 882, таким образом, годовой план в системе ОМС выполнен на 101,7%.

- количество выполненных  условных единиц трудоемкости -383 631.

Финансовые доходы за год составили 52 564,6 тыс. руб., в т.ч.:

- в системе ОМС – 38 303,8 тыс. руб.

- от предпринимательской деятельности -14 260,8 тыс. руб.

Рост доходов в 2014 году по отношению к 2013 в системе ОМС составил 9,3%, от предпринимательской деятельности – 6,8%. Средняя заработная плата персонала с учетом доходов от платных услуг составляет  29 640 руб., по ОМС – 23 900 руб.

Следует отметить, что уровень средней заработной платы по каждой категории работников учреждения, необходимый для реализации в 2014 году Указа Президента РФ от 07.05.2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,  соблюден. При этом штатная численность – 147,25 единиц; списочная численность – 104 человека.

Структура расходов учреждения в 2014 году: расходы на заработную плату и начисления составляют-  87,3%; расходы на содержание имущества – 5%; прочие расходы – 0,5; увеличение стоимости основных средств – 0,4%; увеличение стоимости материальных запасов – 6,8%.  Расходы на содержание имущества  постоянно увеличиваются, поэтому необходимо принимать меры к их снижению. Также в целях получения дополнительных денежных средств на покрытие расходов, которые не подлежат оплате за счет средств ОМС, например, приобретение оборудования, текущий ремонт основных средств и т.д., необходимо увеличение объема платных услуг.

Исследование процесса планирования доходов и расходов в медицинской организации оказало, что в практике работы экономической службы недостаточно используются инструменты стратегического менеджмента. Целесообразно внедрение  оперативного управленческого учета расходов учреждения для дальнейшего поиска путей оптимизации.

Исследования в области управленческого учета свидетельствуют о неразрывной его взаимосвязи с менеджментом организации. Управленческий учет является информационной базой менеджмента организации, а существенные характеристики менеджмента (принятие как тактических, так и стратегических управленческих решений), в свою очередь оказывают влияние на постановку управленческого учета. Учитывая рекомендации западных и отечественных специалистов, систему управления организацией следует подразделить на два блока: стратегический и тактический (регулярный, операционный) менеджмент. Стратегический менеджмент подразумевает разработку обобщенной стратегии, направленной на достижение будущего устойчивого преимущества перед конкурентами бизнеса в целом или какой-либо его части, а тактический менеджмент предполагает принятие решений по использованию всех видов ресурсов организации для производства продуктов и услуг в соответствии со стратегическими целями организации [3].

Внедрение управленческого учета необходимо в качестве информационной поддержки и развития уровней и элементов финансового механизма учреждения, находящегося в поиске ресурсосберегающих технологий управления [4].

Внедрение института «финансово-экономических менеджеров здравоохранения» является дополнительным элементом обеспечения эффективной финансово- хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения – специалистов, прошедших углубленную подготовку по вопросам экономики здравоохранения. С 2013 года заложен вектор на рост объемов медицинской помощи и расходов в первичном звене здравоохранения – на помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, включая, прежде всего, диспансеризацию и профилактические осмотры, совершенствование медицинской помощи в неотложной форме, а также помощи, оказываемой в дневных стационарах, в том числе всех видов малой (амбулаторной) хирургии и других стационарозамещающих технологий. Современные подходы к управлению здоровьем требуют не только перераспределения объемов медицинской помощи, но и пересмотра инфраструктуры здравоохранения, которая должна соответствовать потребностям населения, обеспечивать оказание медицинской помощи в заданных объемах по видам и формам, но при этом не быть избыточной и оставаться эффективной [5].

Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения является ключевой проблемой современной системы здравоохранения [6].

В области эффективного управления ресурсами перед учреждением стоят задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи, направленной на улучшение здоровья населения. Учитывая сильные и слабые стороны учреждения и влияние внешних и внутренних факторов, отраженных в SWOT-анализе, целью дальнейшей деятельности учреждения, является усиление профилактической работы с целью предупреждения кариеса, а также выявления кариеса на раннем этапе, оптимизация расходов на содержание имущества и увеличение объема платных услуг (таблица 2).

В рамках стратегии стратегического планирования была выбрана следующая  стратегическая  цель: снижение уровня заболеваемости детей и подростков кариесом  на 20% к 2020 году, снижение расходов на содержание имущества на 5%, а также увеличение доходов от оказания платных  услуг на 10%.

Для этого необходимо решить несколько задач:

1. укомплектовать отделения в двух районах кадрами гигиениста стоматологического в количестве трех человек и медицинскими.

2. провести специализированное обучение по специальности «Стоматология профилактическая»  2-х гигиенистов стоматологических;

3. провести организацию рабочих мест гигиенистов и медсестер в отделениях к октябрю 2015 года с учетом методов научной организации труда;

4. совершенствование материально-технической базы ведения приема в соответствии со стандартами оснащения;

5. ведение дальнейшего оперативного учета и анализа расходов на содержание имущества с целью их оптимизации;

6. увеличение объема  платных  услуг на 10% на 1.01.2016 года.

Таблица 2. Матрица SWOT-анализа

Реализация данных предложений позволит:

-  четко организовать профилактическую работу в учреждении, а именно выделить профилактические осмотры в отдельный поток с оказанием этих услуг гигиенистом стоматологическим, что в конечном итоге приведет к снижению заболеваемости и выявлению кариеса у детей на раннем этапе, а также  освободит лечебно- диагностический  прием для лечебной работы;

- достичь экономии денежных средств, полученных от уменьшения расходов на содержание имущества, а также средств, полученных от  платных медицинских услуг, совершенствовать материально-техническую базу профилактического приема;

- путем расширения категории потребителей платных медицинских услуг максимально удовлетворить спрос населения;

- увеличить доступность и качество медицинской помощи.

С учетом сложности экономической составляющей современной системы управления учреждением здравоохранения необходимо внедрение системы менеджмента качества. При этом качество оказанной медицинской помощи оценивается на основе изучения его характеристик: своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степени достижения запланированного результата. Качество медицинских услуг также напрямую зависит от квалификации медицинских работников [7].