УДК 614.23:33

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФИНАНСОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Красников Николай Анатольевич
Курский Государственный Медицинский Университет
студент факультета экономики и менеджмента

Аннотация
В статье исследуются вопросы финансовой деятельности медицинской организации с целью оценки динамики показателей финансирования на основе методов статистических анализа. В ходе анализа определены факторы влияния финансирования учреждения здравоохранения на качество оказания медицинской помощи. Результаты оценки финансовой состоятельности позволили разработать и предложить пути совершенствования методов медицинской организации.

Ключевые слова: здравоохранение, показатели экономической деятельности, управление в здравоохранении, финансирование здравоохранения, экономика и здравоохранение


IMPROVEMENT OF FINANCIAL ACTIVITY OF THE MEDICAL ORGANIZATION

Krasnikov Nikolay Anatolievich
Kursk State Medical University
Student of the Economic and Management Department

Abstract
This article examines financial activity of a medical organization with the purpose of estimation of financing dynamics indicators on the basis of statistical analysis. During the analysis there were defined financing factors which influence quality of medical care in health facilities. The assessment results of the financial viability has allowed us to develop and propose ways of improving methods in a medical organization.

Keywords: economic activity indicators, economics and healthcare, healthcare, healthcare financial, healthcare management


Рубрика: Экономика

Библиографическая ссылка на статью:
Красников Н.А. Совершенствование финансовой деятельности медицинской организации // Гуманитарные научные исследования. 2016. № 4 [Электронный ресурс]. URL: http://human.snauka.ru/2016/04/14897 (дата обращения: 30.09.2017).

Актуальность исследования обусловлена необходимостью адаптации имеющихся подходов управления социально значимой отраслью здравоохранения к условиям рынка с учетом современных концепций менеджмента и маркетинга. В настоящее время возникает острая необходимость в выявлении приоритетных факторов внешней среды, влияющих на систему здравоохранения региона, с целью преодоления их негативного воздействия, повышении конкурентоспособного потенциала отрасли и, как следствие, формировании основных стратегических направлений, обеспечивающих эффективное функционирование и развитие сферы здравоохранения на длительный период. Финансирование учреждений регионального здравоохранения претерпевает изменения в связи со смещением акцентов отраслевого менеджмента с государственного уровня на региональный.

Медицинская организация – это социо-техническая и организационно-экономическая система, ориентированная на обеспечение качества медицинских услуг и действующая в условиях внешних и внутренних ограничений, обусловленных задачами здравоохранения в целом. На входе – пациент, который обратился за медицинской помощью и совокупность материально-технических, трудовых и финансовых ресурсов, которые необходимы для осуществления медицинской помощи, дальше процесс – оказание медицинских услуг, и на выходе – изменение состояния пациента. Обратная связь осуществляется через диспансерное наблюдение, когда пациент периодически посещает врача и извещает о состоянии своего здоровья [1].

Качество медицинской помощи по ВОЗ определяется как совокупность эффективности медицинской помощи (отношение затратных ресурсов к полученным клиническим результатам), экономичности (отношение ресурсных затрат к нормативной стоимости) и адекватности (соотношение между оказываемой медицинской помощью и  потребной).

Структура исследуемой медицинской организации включает в себя:

- круглосуточный стационар на 100 коек (терапия – 30 коек, гастроэнтерология – 30 коек, педиатрия – 20, неврология – 20 коек), на базе которого организованы дневные стационары по педиатрии – на 10 коек, по гастроэнтерологии – на 5 коек, по неврологии – на 5 коек;

- взрослую поликлинику с филиалом мощностью 750 и 150 посещений в смену соответственно, в составе которой женская консультация и Центр здоровья, дневные стационары – терапевтического профиля на 30 коек, по профилю «патология беременности» на 12 коек;

- детскую поликлинику с филиалом мощностью 350 и 200 посещений в смену соответственно, в составе которой Центр здоровья для детей.

Численность прикрепленного населения по взрослой поликлинике составляет 59 356 человек, по детской поликлинике – 12 788 человек.

В рамках данного исследования проведен комплексный SWOT-анализ внутренней и внешней среды организации. Он позволяет увидеть текущую ситуацию – состояние самой организации и внешних сил, её окружающих; выявить как явные тенденции, так и «подводные камни» [2].

Анализ внутренней среды организации  показал, что в период с2012 г. по2014 г. увеличиваются показатели выполнения объемов медицинской помощи:

- по амбулаторно-поликлинической помощи коэффициент степени интенсивности работы за анализируемый период увеличился с 0,91 в2012 г. до 1,05 в2014 г.,

- в то же время наблюдается снижение показателя интенсивности по выполнению плана диспансеризации взрослого населения с 1,01 в2012 г. до 0,50 в2014 г.

Это обусловлено значительным увеличением планового числа подлежащих диспансеризации: с 1500 до 12650 человек в2014 г., т.е. более чем в 8 раз.

По стационарной помощи коэффициент степени интенсивности работы за 2012-2014 годы равен 1,0, по медицинской помощи в дневных стационарах данный коэффициент увеличился с 0,8 в2012 г. до 1,0 в 2013-2014 г.г. несмотря на увеличение плана, что свидетельствует об оптимальной организации коечного фонда дневных стационаров.

За исследуемый период произошло увеличение оборота койки с 25,0 в 2012 году до 27,6 в 2014 году. Наблюдается сокращение средней длительности пребывания больного на койке с 12,5 до 10,0 в 2014 году. Однако, несмотря на стабильное выполнение объемных показателей работы по стационарной помощи показатели эффективности использования коечного фонда и показатели дефектов ухудшаются.

Занятость койки сократилась с 312 дней в2012 гдо 277 дней в 2014 году, при этом увеличился простой койки с 2,2 до 3,2 в 2014 году.

При этом анализ сумм удержаний по счетам (реестрам) оказанной медицинской помощи в 2012-2014 гг. по результатам экспертизы качества медицинской помощи показал, что за анализируемый период было удержано 0,21% от суммы реестров (счетов), в том числе по стационарной помощи – 0,42%, по амбулаторно-поликлинической – 0,02% и по медицинской помощи в дневных стационарах – 1,00%.

На основании вышеуказанных данных произведен расчет коэффициента рационального использования коечного фонда, который составил в2012 г. 0,89, а в2014 г. 0,93, коэффициента эффективности использования коечного фонда, который в2012 г. составил 0,95, а в2014 г. 0,84. Экономический ущерб из-за нерационального использования коечного фонда составил за анализируемый период более 4,8 млн. руб.

Кроме того, невыполнение плана диспансеризации в 2014 году лишило организацию заработанных средств в объеме более 6,9 млн. руб. Таким образом, по итогам 2014 года экономические потери с учетом удержаний по реестрам (счетам) медицинской помощи составили 9,1 млн. руб.

Анализ заболеваемости выявил тенденцию незначительного снижения показателя болезненности – на 2% и роста показателя заболеваемости на 3% в2014 г. по сравнению с2012 г., что свидетельствует о безусловном положительном влиянии на данные показатели проводимых профилактических мероприятий, в частотности диспансеризации отдельных групп населения.

Анализ использования трудовых ресурсов показал высокий уровень квалификации сотрудников: из  156 врачей 44 – с высшей квалификационной категорией, 18 – с 1-ой квалификационной категорией – и 11- со второй квалификационной категорией; из 266 средних медицинских работников 161 – с высшей квалификационной категорией, 25 – с 1-ой квалификационной категорией – 25 и 12 – со второй квалификационной категорией.

Расчет показателей использования трудовых ресурсов показал стабильное увеличение числа врачей с 123 в 2012 году, до 138  и 156 в 2013-2014 году. При этом показатель укомплектованности штатов снизился в 2014 году по сравнению с 2012 годом на 9% и составил 73%. Показатель совместительства также значительно сократился с 1,7 до 1,2 в 2014 году.

При увеличении численности среднего медицинского персонала до 266 человек в 2014 году, показатель укомплектованности штатов снизился по сравнению с 2012 годом на 22% и составил 77%. Показатель совместительства сократился с 2,1 до 1,2 в 2014 году.

Показатель среднегодовой нагрузки врача за исследуемый период в среднем составил:  в поликлинике – 5523 посещения. Уменьшение нагрузки составило 7%; в стационаре – 20 коек на врача, уменьшение нагрузки – 36%. Таким образом, увеличение укомплектованности штатов, снижение среднегодовой нагрузки врача, должно было бы привести к улучшению качества оказываемой медицинской помощи, ведения медицинской документации и прочих качественных показателей. Однако, как указывалось выше, по результатам экспертизы качества медицинской помощи удержания только увеличивались – с 0,16% от суммы предъявленных к оплате реестров (счетов)  в2012 г. до 0,24% в2014 г.

В анализируемом периоде наблюдается значительное увеличение расходов организации, что обусловлено, прежде всего, реализацией областной целевой программы «Модернизация здравоохранения  Курской области на 2011-2013 годы», в2014 г. расходы увеличились незначительно – на 2%. В то же время при уровене инфляции2014 г. 11,4% рост заработной платы сотрудников организации составил 9,9%.

В результате по состоянию на начало2015 гв организации сложилась сложная ситуация с осуществлением расчетов по принятым обязательствам – кредиторская задолженность составила более 20,0 млн. рублей.

Планом финансово-хозяйственной деятельности организации утверждена величина расходов на 2015 год в размере 227,8 млн. рублей. При этом общая потребность в финансовых средствах для осуществления функционирования учреждения составляет с учетом имеющейся кредиторской задолженности 248,8 млн. рублей.

Таким образом, складывается дефицит финансирования организации в 2015 году в размере около 21 млн. рублей.  На сегодняшний день задолженность перед поставщиками товаров, работ, услуг составляет 5,8 млн. рублей.

С помощью STEP-анализа произведен анализ оказывающих влияние на функционирование организации как системы внешних факторов.

На основании проведенного анализа внешней и внутренней среды медицинской организации составлена матрица SWOT-анализа для определения сильных и слабых сторон организации (таблица 1)

Таблица 1 – Матрица SWOT-анализа

                             Внешняя среда

Внутренняя среда

Сильные стороны Слабые стороны
Положительный имидж организации

Высокий уровень квалификации сотрудников

Широкий перечень видов медицинской помощи

Конкурентное преимущество в виде уникальных методов обследования (Центры здоровья)

Приемлемый уровень нагрузки медицинского персонала

Качество предоставляемых услуг

Высокий уровень внедрения информационных технологий в лечебный процесс

 

Низкий уровень профилактической составляющей деятельности

Слабая материально-техническая база

Недостаточный уровень контроля качества медицинской помощи

Недостаточный уровень укомплектованности кадрами

Низкий уровень цен на платные медицинские услуги

Дефицит финансовых средств

Возможности Угрозы
Наличие потенциальных потребителей

Социально-политическая обстановка

Доступность ресурсов

Развитие информационных технологий

Возможность выбора пациентом места лечения

Развитие и внедрение стационарозамещающей и профилактической медицинской помощи

Привлечение дополнительных внебюджетных источников финансирования

Участие в реализации целевых программ

Развитие системы оплаты труда, ориентированной на конечные результаты труда сотрудников с учетом критериев качества

Нестабильность экономической ситуации

Неблагоприятные демографические изменения

Появление конкурентов на рынке медицинских услуг

Отток медицинских кадров в более привлекательные отрасли и другие территории

 

 

Оценивая нынешнее финансовое состояние организации, которое осложняется сохраняющейся кредиторской задолженностью и недостаточностью финансовых средств, можно говорить о кризисном состоянии деятельности медицинской организации.

Медицинское обслуживание взрослого и детского населения, сохранение и восстановление здоровья населения путем проведения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, внедрение в практику современных методов диагностики, улучшение здоровья населения должно осуществляться вместе с разработкой антикризисных мероприятий.

По результатам анализа был разработан стратегический план действий, позволяющий улучшить финансовой состояние медицинской организации и разработать программу антикризисного управления. Реализация программы позволит использовать возможности оптимизации внутренних резервов организации без привлечения дополнительных финансовых ресурсов.

Реализация антикризисной программы означает проведение целого комплекса организационно-практических мероприятий: создание группы специалистов по выводу организации из кризиса с наделением ее опре­деленными полномочиями и ресурсами; проверка целесообразности про­ведения мероприятий по антикризисному управлению; разработка управ­ленческих решений по выводу из кризиса; создание системы выполнения управленческих решений; осуществление управленческих решений. На этом этапе должен обеспечиваться систематический контроль выполнения антикризисных мероприятий. После выполнения антикризисной программы проверяется ее эффективность, формулируется заключение о выходе из кризисной ситуации или обосновывается необходимость подготовки дополнительных мероприятий, если цели антикризисной программы не были достигнуты [3].

Анктикризисный аудит можно определить как системный процесс накапливания и обработки информации для изучения природы и оценки глубины кризиса. Всегда направлен не на отдельный сегмент деятельности медицинской организации, а на весь ее имущественный комплекс, который в кризисной ситуации уже престает быть высокоорганизованным и динамичным. Главная цель анктикризисного аудита заключается в постановке диагноза финансово-хозяйственным процессам разработки совместно с менеджерами компании заданий по устранению кризисных тенденций [4].

В долгосрочной перспективе необходим постоянный мониторинг изменения показателей Дорожной карты, планов и антикризисной программы, с целью совершенствования процессов планирования стратегических решений.

Основная задача мониторинга состоит в отслеживании изменений, которые происходят с течением времени в ресурсах, процессе и конечных результатах [5].


Библиографический список
  1. Голышев А.Я., Носырева О.М Концепция создания системы управления качеством в лечебно-профилактических учреждениях [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.medico.ru
  2. Майсак О.С, Майсак Н.В., Сагитова Г.Р. SWOT-анализ как средство совершенствования медицинской организационной среды [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.science-education.ru
  3. Технологии антикризисного управления региональным здравоохранением / Под редакцией Куркиной М.П. – Курск: КГМУ, 2013. – 232 с. – С. 65.
  4. Куркина, М.П. Антикризисное управление [Текст]: учебное пособие/ М.П. Куркина. – Курск. КГМУ, 2014. – 176 с. – С. 117.
  5. Куркина, М.П. Уровень и качество жизни в условиях старения населения / М.П. Куркина // – Курск. КГМУ, 2013. – 252 с. – С. 133.


Все статьи автора «Красников Николай Анатольевич»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: