Актуальность исследования обусловлена необходимостью адаптации имеющихся подходов управления социально значимой отраслью здравоохранения к условиям рынка с учетом современных концепций менеджмента и маркетинга. В настоящее время возникает острая необходимость в выявлении приоритетных факторов внешней среды, влияющих на систему здравоохранения региона, с целью преодоления их негативного воздействия, повышении конкурентоспособного потенциала отрасли и, как следствие, формировании основных стратегических направлений, обеспечивающих эффективное функционирование и развитие сферы здравоохранения на длительный период. Финансирование учреждений регионального здравоохранения претерпевает изменения в связи со смещением акцентов отраслевого менеджмента с государственного уровня на региональный.

Медицинская организация – это социо-техническая и организационно-экономическая система, ориентированная на обеспечение качества медицинских услуг и действующая в условиях внешних и внутренних ограничений, обусловленных задачами здравоохранения в целом. На входе – пациент, который обратился за медицинской помощью и совокупность материально-технических, трудовых и финансовых ресурсов, которые необходимы для осуществления медицинской помощи, дальше процесс – оказание медицинских услуг, и на выходе – изменение состояния пациента. Обратная связь осуществляется через диспансерное наблюдение, когда пациент периодически посещает врача и извещает о состоянии своего здоровья [1].

Качество медицинской помощи по ВОЗ определяется как совокупность эффективности медицинской помощи (отношение затратных ресурсов к полученным клиническим результатам), экономичности (отношение ресурсных затрат к нормативной стоимости) и адекватности (соотношение между оказываемой медицинской помощью и  потребной).

Структура исследуемой медицинской организации включает в себя:

- круглосуточный стационар на 100 коек (терапия – 30 коек, гастроэнтерология – 30 коек, педиатрия – 20, неврология – 20 коек), на базе которого организованы дневные стационары по педиатрии – на 10 коек, по гастроэнтерологии – на 5 коек, по неврологии – на 5 коек;

- взрослую поликлинику с филиалом мощностью 750 и 150 посещений в смену соответственно, в составе которой женская консультация и Центр здоровья, дневные стационары – терапевтического профиля на 30 коек, по профилю «патология беременности» на 12 коек;

- детскую поликлинику с филиалом мощностью 350 и 200 посещений в смену соответственно, в составе которой Центр здоровья для детей.

Численность прикрепленного населения по взрослой поликлинике составляет 59 356 человек, по детской поликлинике – 12 788 человек.

В рамках данного исследования проведен комплексный SWOT-анализ внутренней и внешней среды организации. Он позволяет увидеть текущую ситуацию – состояние самой организации и внешних сил, её окружающих; выявить как явные тенденции, так и «подводные камни» [2].

Анализ внутренней среды организации  показал, что в период с2012 г. по2014 г. увеличиваются показатели выполнения объемов медицинской помощи:

- по амбулаторно-поликлинической помощи коэффициент степени интенсивности работы за анализируемый период увеличился с 0,91 в2012 г. до 1,05 в2014 г.,

- в то же время наблюдается снижение показателя интенсивности по выполнению плана диспансеризации взрослого населения с 1,01 в2012 г. до 0,50 в2014 г.

Это обусловлено значительным увеличением планового числа подлежащих диспансеризации: с 1500 до 12650 человек в2014 г., т.е. более чем в 8 раз.

По стационарной помощи коэффициент степени интенсивности работы за 2012-2014 годы равен 1,0, по медицинской помощи в дневных стационарах данный коэффициент увеличился с 0,8 в2012 г. до 1,0 в 2013-2014 г.г. несмотря на увеличение плана, что свидетельствует об оптимальной организации коечного фонда дневных стационаров.

За исследуемый период произошло увеличение оборота койки с 25,0 в 2012 году до 27,6 в 2014 году. Наблюдается сокращение средней длительности пребывания больного на койке с 12,5 до 10,0 в 2014 году. Однако, несмотря на стабильное выполнение объемных показателей работы по стационарной помощи показатели эффективности использования коечного фонда и показатели дефектов ухудшаются.

Занятость койки сократилась с 312 дней в2012 гдо 277 дней в 2014 году, при этом увеличился простой койки с 2,2 до 3,2 в 2014 году.

При этом анализ сумм удержаний по счетам (реестрам) оказанной медицинской помощи в 2012-2014 гг. по результатам экспертизы качества медицинской помощи показал, что за анализируемый период было удержано 0,21% от суммы реестров (счетов), в том числе по стационарной помощи – 0,42%, по амбулаторно-поликлинической – 0,02% и по медицинской помощи в дневных стационарах – 1,00%.

На основании вышеуказанных данных произведен расчет коэффициента рационального использования коечного фонда, который составил в2012 г. 0,89, а в2014 г. 0,93, коэффициента эффективности использования коечного фонда, который в2012 г. составил 0,95, а в2014 г. 0,84. Экономический ущерб из-за нерационального использования коечного фонда составил за анализируемый период более 4,8 млн. руб.

Кроме того, невыполнение плана диспансеризации в 2014 году лишило организацию заработанных средств в объеме более 6,9 млн. руб. Таким образом, по итогам 2014 года экономические потери с учетом удержаний по реестрам (счетам) медицинской помощи составили 9,1 млн. руб.

Анализ заболеваемости выявил тенденцию незначительного снижения показателя болезненности – на 2% и роста показателя заболеваемости на 3% в2014 г. по сравнению с2012 г., что свидетельствует о безусловном положительном влиянии на данные показатели проводимых профилактических мероприятий, в частотности диспансеризации отдельных групп населения.

Анализ использования трудовых ресурсов показал высокий уровень квалификации сотрудников: из  156 врачей 44 – с высшей квалификационной категорией, 18 – с 1-ой квалификационной категорией – и 11- со второй квалификационной категорией; из 266 средних медицинских работников 161 – с высшей квалификационной категорией, 25 – с 1-ой квалификационной категорией – 25 и 12 – со второй квалификационной категорией.

Расчет показателей использования трудовых ресурсов показал стабильное увеличение числа врачей с 123 в 2012 году, до 138  и 156 в 2013-2014 году. При этом показатель укомплектованности штатов снизился в 2014 году по сравнению с 2012 годом на 9% и составил 73%. Показатель совместительства также значительно сократился с 1,7 до 1,2 в 2014 году.

При увеличении численности среднего медицинского персонала до 266 человек в 2014 году, показатель укомплектованности штатов снизился по сравнению с 2012 годом на 22% и составил 77%. Показатель совместительства сократился с 2,1 до 1,2 в 2014 году.

Показатель среднегодовой нагрузки врача за исследуемый период в среднем составил:  в поликлинике – 5523 посещения. Уменьшение нагрузки составило 7%; в стационаре – 20 коек на врача, уменьшение нагрузки – 36%. Таким образом, увеличение укомплектованности штатов, снижение среднегодовой нагрузки врача, должно было бы привести к улучшению качества оказываемой медицинской помощи, ведения медицинской документации и прочих качественных показателей. Однако, как указывалось выше, по результатам экспертизы качества медицинской помощи удержания только увеличивались – с 0,16% от суммы предъявленных к оплате реестров (счетов)  в2012 г. до 0,24% в2014 г.

В анализируемом периоде наблюдается значительное увеличение расходов организации, что обусловлено, прежде всего, реализацией областной целевой программы «Модернизация здравоохранения  Курской области на 2011-2013 годы», в2014 г. расходы увеличились незначительно – на 2%. В то же время при уровене инфляции2014 г. 11,4% рост заработной платы сотрудников организации составил 9,9%.

В результате по состоянию на начало2015 гв организации сложилась сложная ситуация с осуществлением расчетов по принятым обязательствам – кредиторская задолженность составила более 20,0 млн. рублей.

Планом финансово-хозяйственной деятельности организации утверждена величина расходов на 2015 год в размере 227,8 млн. рублей. При этом общая потребность в финансовых средствах для осуществления функционирования учреждения составляет с учетом имеющейся кредиторской задолженности 248,8 млн. рублей.

Таким образом, складывается дефицит финансирования организации в 2015 году в размере около 21 млн. рублей.  На сегодняшний день задолженность перед поставщиками товаров, работ, услуг составляет 5,8 млн. рублей.

С помощью STEP-анализа произведен анализ оказывающих влияние на функционирование организации как системы внешних факторов.

На основании проведенного анализа внешней и внутренней среды медицинской организации составлена матрица SWOT-анализа для определения сильных и слабых сторон организации (таблица 1)

Таблица 1 – Матрица SWOT-анализа

Оценивая нынешнее финансовое состояние организации, которое осложняется сохраняющейся кредиторской задолженностью и недостаточностью финансовых средств, можно говорить о кризисном состоянии деятельности медицинской организации.

Медицинское обслуживание взрослого и детского населения, сохранение и восстановление здоровья населения путем проведения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, внедрение в практику современных методов диагностики, улучшение здоровья населения должно осуществляться вместе с разработкой антикризисных мероприятий.

По результатам анализа был разработан стратегический план действий, позволяющий улучшить финансовой состояние медицинской организации и разработать программу антикризисного управления. Реализация программы позволит использовать возможности оптимизации внутренних резервов организации без привлечения дополнительных финансовых ресурсов.

Реализация антикризисной программы означает проведение целого комплекса организационно-практических мероприятий: создание группы специалистов по выводу организации из кризиса с наделением ее опре­деленными полномочиями и ресурсами; проверка целесообразности про­ведения мероприятий по антикризисному управлению; разработка управ­ленческих решений по выводу из кризиса; создание системы выполнения управленческих решений; осуществление управленческих решений. На этом этапе должен обеспечиваться систематический контроль выполнения антикризисных мероприятий. После выполнения антикризисной программы проверяется ее эффективность, формулируется заключение о выходе из кризисной ситуации или обосновывается необходимость подготовки дополнительных мероприятий, если цели антикризисной программы не были достигнуты [3].

Анктикризисный аудит можно определить как системный процесс накапливания и обработки информации для изучения природы и оценки глубины кризиса. Всегда направлен не на отдельный сегмент деятельности медицинской организации, а на весь ее имущественный комплекс, который в кризисной ситуации уже престает быть высокоорганизованным и динамичным. Главная цель анктикризисного аудита заключается в постановке диагноза финансово-хозяйственным процессам разработки совместно с менеджерами компании заданий по устранению кризисных тенденций [4].

В долгосрочной перспективе необходим постоянный мониторинг изменения показателей Дорожной карты, планов и антикризисной программы, с целью совершенствования процессов планирования стратегических решений.

Основная задача мониторинга состоит в отслеживании изменений, которые происходят с течением времени в ресурсах, процессе и конечных результатах [5].

1. Голышев А.Я., Носырева О.М Концепция создания системы управления качеством в лечебно-профилактических учреждениях [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.medico.ru
2. Майсак О.С, Майсак Н.В., Сагитова Г.Р. SWOT-анализ как средство совершенствования медицинской организационной среды [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.science-education.ru
3. Технологии антикризисного управления региональным здравоохранением / Под редакцией Куркиной М.П. – Курск: КГМУ, 2013. – 232 с. – С. 65.
4. Куркина, М.П. Антикризисное управление [Текст]: учебное пособие/ М.П. Куркина. – Курск. КГМУ, 2014. – 176 с. – С. 117.
5. Куркина, М.П. Уровень и качество жизни в условиях старения населения / М.П. Куркина // – Курск. КГМУ, 2013. – 252 с. – С. 133.

Все статьи автора «Красников Николай Анатольевич»