ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПАЦИЕНТОВ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Актуальность исследования обусловлена огромной значимостью изучения рака, включая его диагностику, особенности течения заболевания и возможные пути психологического сопровождения и излечения именно с психологической точки зрения. В современной науке (медицинской, психологической и психотерапевтической) проблемам онкологии уделяется максимальное внимание. В русле психологического сопровождения онкологических больных освещается проблема выявления особенностей психопатологической симптоматики онкологических больных с целью облегчения её симптомов и течения болезни.

Онкологические заболевания отличаются своей, особенной, психопатологической симптоматикой. К психопатологическим особенностям относят целый комплекс регрессивных тенденций изменения личности и когнитивных характеристик, которые являются следствием распада и деградации привычных социальных связей онкобольного, рассматривающего своё состояние как неизлечимое и неизбежно лишающее смысла дальнейшую его жизнь в современных реалиях общества [1].

Эпидемиологические данные убедительно доказывают, что онкобольные довольно часто страдают коморбидными (сопутствующими основному заболеванию) психическими расстройствами. Доказано, что депрессивные симптомы встречаются, по разным оценкам, с частотой от 7–21% до 58% у больных раком. Высокий уровень тревожности, которая часто обусловлена тревожным, фобическим или паническим расстройством, выявляется у 15–28% пациентов [2].

Л. Дерогатис [3] совместно с группой единомышленников методом факторного анализа выделили пять основных факторов психопатологической симптоматики, влияющих на психологическое состояние онкологического больного:

1) соматизация,

2) навязчивые нарушения,

3) интерперсональная сенситивность,

4) депрессия,

5) тревога.

В настоящее время недостаточно научно-практических исследований психопатологической симптоматики пациентов химиотерапевтического отделения онкологического диспансера. Актуальность усилена необходимостью выявления особенностей психопатологической симптоматики онкологических больных в послеоперационном периоде.

Необходимость дальнейшей разработки темы исследования позволяет определить важность научной проблемы следующим образом: каковы особенности психопатологической симптоматики онкологических больных после операционного периода?

Объект исследования: психопатологическая симптоматика онкологических больных.

Предмет исследования: особенности психопатологической симптоматикой онкологических больных.

Гипотеза исследования: особенности психопатологической симптоматики пациентов химиотерапевтического отделения онкологического диспансера проявляются в наличии соматизации, высокой интенсивности переживаемого дистресса и усилении симптоматического дистресса.

Цель исследования: выявить особенности психопатологической симптоматики онкологических больных в послеоперационном периоде.

Проведено эмпирическое исследование, в котором приняли участие пациенты химиотерапевтического отделения онкологического диспансера в Удмуртской Республике в количестве 76 человек, из них: 28 мужчин и 48 женщин, в возрасте от 30 до 78 лет (средний возраст в совокупности выборки 56 лет).

В ходе исследования апробирована психодиагностическая методика «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» в адаптации Н.В. Тарабриной [4].

По результатам проведения диагностического исследования психопатологической симптоматики по методике Н.В. Тарабриной составлена таблица определения психопатологических симптомов онкологических больных (См. Таблицу 1).

Таблица 1 – Определение психопатологических симптомов онкологических больных

Примечание: в таблице отражены показатели с выраженностью психопатологической симптоматики не ниже среднего уровня (средний уровень, повышенный уровень и высокий уровень)

Результаты качественного анализа согласно классификации симптоматического опросника SCL-90-R показывают, что в группе испытуемых (у 13 чел) выявлено значительное преобладание такого психопатологического симптома как соматизация. Можно констатировать, что в данной группе у преобладающей части испытуемых (17,1%) соматизация выражена как психопатологическая симптоматика.

Соматизация (Somatization – SOM) как психопатологическое нарушение отражает дистресс, который возникает у пациентов онкологического диспансера исходя из ощущений телесной дисфункции. Сотрудники химиотерапевтического отделения утверждают, что фиксируют подобные жалобы пациентов на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах.

Онкологические больные с преобладанием соматической психопатологии страдают от таких расстройств как головные боли, другие боли и общий мышечный дискомфорт. В дополнение к отмеченным компонентам проявляются также соматические эквиваленты тревожности.

Далее определён среднегрупповой уровень выраженности психопатологической симптоматики онкологических больных в выборке. Различия представлены графически на следующем рисунке (см. Рис. 1).

Рис. 1 – Сравнение среднегрупповых значений (в баллах) показателей психопатологической симптоматики по выборке

Осуществив анализ показателей, мы констатируем следующее: в группе испытуемых выявлена слабо выраженная тенденция к соматизации, причиной возникновения которой является аффективное напряжение.

Посредством кластерного анализа по методу к–mean установлено, что в условиях эксперимента возможно условно разделить испытуемых на две группы:

1) Онкологические больные с высокими индексами GSI (уровень психического дистресса), PSDI (интенсивность дистресса) и PSI (широта диапазона симптоматики) (всего – 30 чел);

2) Онкологические больные с низкими индексами GSI (уровень психического дистресса), PSDI (интенсивность дистресса) и PSI (широта диапазона симптоматики) (всего – 46 чел).

Полученные данные использованы в работе с целью исследования уровня психопатологической симптоматики онкологических больных после операционного периода с учётом уровня и интенсивности психического дистресса и широты диапазона симптоматики.

Посредством сравнительного анализа показателей в группах первой и второй по тесту Манна–Уитни
выявлены значимые различия по следующим показателям:

• индекс GSI – общий балл, или уровень психического дистресса (p≤0,05);
• индекс PSI – широта диапазона симптоматики, или индекс проявления симптоматики (p≤0,05);
• индекс PSDI – интенсивность дистресса, или индекс выраженности симптоматического дистресса (p≤0,05).

Различия, выявленные при математической обработке по критерию Манна-Уитни, отражены в следующей таблице (См. Таблицу 2).

Таблица 2 – Достоверность различий показателей в группах 1 и 2 (баллы) по методике Н.В. Тарабриной

Статистически значимые различия представлены графически на следующем рисунке (см. Рис.
2).

Рис. 2 – Сравнение среднегрупповых значений (в баллах) показателей в 1 и 2 группах по методике Тарабриной

Таким образом, эмпирическим путём установлены определённые факты:

1) Онкологические больные с высокими индексами GSI, PSDI и PSI отличаются более высоким уровнем психического дистресса, проявления симптоматики и выраженности симптоматического дистресса;

2) Онкологические больные с низкими индексами GSI, PSDI и PSI отличаются более низким уровнем психического дистресса, проявления симптоматики и выраженности симптоматического дистресса.

Вышеописанные отличия проявляются в особенностях психопатологической симптоматики у онкологических больных в послеоперационном периоде.

Итак, на основании анализа результатов и математической обработки данных мы можем говорить о том, что уровень психического дистресса как комбинация информации и индикатор текущего состояния и глубины психопатологического расстройства показывает буквально следующее:

• У онкологических больных с высокими индексами уровня психического дистресса, интенсивности дистресса и широты диапазона симптоматики количество выявленных симптомов и интенсивность переживаемого ими дистресса существенно выше, чем у пациентов химиотерапевтического отделения с низкими индексами GSI, PSDI и PSI.

Показатель меры интенсивности состояния как индикатор типа реагирования на взаимодействие позволяет утверждать следующее:

• Онкобольные с высокими индексами уровня психического дистресса, его интенсивности и широты диапазона симптоматики в послеоперационном периоде склонны усиливать (преувеличивать) симптоматический дистресс при ответах, в то время как испытуемые с низкими индексами GSI, PSDI и PSI стремятся к его преуменьшению (укрытию).

Резюмируем: в результате анализа результатов эмпирического исследования психопатологической симптоматики онкологических больных с учётом выраженности уровня и интенсивности психического дистресса и широты диапазона симптоматики подтверждена достоверность и правомерность выдвинутой гипотезы исследования.

Таким образом, цель работы достигнута.

1. Касимова Л.Н., Жиряева Т.В. Психопатологическая и социально-психологическая характеристика больных со злокачественными новообразованиями // Психические расстройства в общей медицине. 2009. № 1. С. 16–19.
2. Беспокойство о прогрессировании онкологического заболевания: современные теоретические концепции и подходы / Н.А. Сирота, Д.В. Московченко, В.М. Ялтонский и др. // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2016. N 6 (41) [Электронный ресурс]. URL: http://mprj.ru (дата обращения: 01.07.2018).
3. Derogatis L.R., Morrow G.R., Fetting J. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients // Journal of American Medicine Association. 1983. Vol. 249. P. 280–289.
4. Тарабрина Н.В. Посттравматическое стрессовое расстройство // Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и её последствия: учебник / под ред. д-ра психол. наук Н.С. Хрусталевой. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2014. С. 86–126.

Все статьи автора «Ситникова Лилия Равильевна»