Актуальность исследования обусловлена огромной значимостью изучения рака, включая его диагностику, особенности течения заболевания и возможные пути психологического сопровождения и излечения именно с психологической точки зрения. В современной науке (медицинской, психологической и психотерапевтической) проблемам онкологии уделяется максимальное внимание. В русле психологического сопровождения онкологических больных освещается проблема выявления особенностей психопатологической симптоматики онкологических больных с целью облегчения её симптомов и течения болезни.
Онкологические заболевания отличаются своей, особенной, психопатологической симптоматикой. К психопатологическим особенностям относят целый комплекс регрессивных тенденций изменения личности и когнитивных характеристик, которые являются следствием распада и деградации привычных социальных связей онкобольного, рассматривающего своё состояние как неизлечимое и неизбежно лишающее смысла дальнейшую его жизнь в современных реалиях общества [1].
Эпидемиологические данные убедительно доказывают, что онкобольные довольно часто страдают коморбидными (сопутствующими основному заболеванию) психическими расстройствами. Доказано, что депрессивные симптомы встречаются, по разным оценкам, с частотой от 7–21% до 58% у больных раком. Высокий уровень тревожности, которая часто обусловлена тревожным, фобическим или паническим расстройством, выявляется у 15–28% пациентов [2].
Л. Дерогатис [3] совместно с группой единомышленников методом факторного анализа выделили пять основных факторов психопатологической симптоматики, влияющих на психологическое состояние онкологического больного:
1) соматизация,
2) навязчивые нарушения,
3) интерперсональная сенситивность,
4) депрессия,
5) тревога.
В настоящее время недостаточно научно-практических исследований психопатологической симптоматики пациентов химиотерапевтического отделения онкологического диспансера. Актуальность усилена необходимостью выявления особенностей психопатологической симптоматики онкологических больных в послеоперационном периоде.
Необходимость дальнейшей разработки темы исследования позволяет определить важность научной проблемы следующим образом: каковы особенности психопатологической симптоматики онкологических больных после операционного периода?
Объект исследования: психопатологическая симптоматика онкологических больных.
Предмет исследования: особенности психопатологической симптоматикой онкологических больных.
Гипотеза исследования: особенности психопатологической симптоматики пациентов химиотерапевтического отделения онкологического диспансера проявляются в наличии соматизации, высокой интенсивности переживаемого дистресса и усилении симптоматического дистресса.
Цель исследования: выявить особенности психопатологической симптоматики онкологических больных в послеоперационном периоде.
Проведено эмпирическое исследование, в котором приняли участие пациенты химиотерапевтического отделения онкологического диспансера в Удмуртской Республике в количестве 76 человек, из них: 28 мужчин и 48 женщин, в возрасте от 30 до 78 лет (средний возраст в совокупности выборки 56 лет).
В ходе исследования апробирована психодиагностическая методика «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» в адаптации Н.В. Тарабриной [4].
По результатам проведения диагностического исследования психопатологической симптоматики по методике Н.В. Тарабриной составлена таблица определения психопатологических симптомов онкологических больных (См. Таблицу 1).
Таблица 1 – Определение психопатологических симптомов онкологических больных
Психопатологические симптомы |
Краткое обозначение |
Кол-во чел |
В %-м соотношении |
Соматизация |
SOM |
13 чел |
17,1% |
Обсессивно-компульсивные расстройства |
O-C |
2 чел |
2,6% |
Межличностная сенситивность |
INT |
4 чел |
5,2% |
Депрессия |
DEP |
3 чел |
3,9% |
Тревожность |
ANX |
3 чел |
3,9% |
Враждебность |
HOS |
2 чел |
2,6% |
Фобическая тревожность |
PHOB |
1 чел |
1,3% |
Паранойяльные симптомы |
PAR |
4 чел |
5,2% |
Психотизм |
PSY |
2 чел |
2,6% |
Примечание: в таблице отражены показатели с выраженностью психопатологической симптоматики не ниже среднего уровня (средний уровень, повышенный уровень и высокий уровень)
Результаты качественного анализа согласно классификации симптоматического опросника SCL-90-R показывают, что в группе испытуемых (у 13 чел) выявлено значительное преобладание такого психопатологического симптома как соматизация. Можно констатировать, что в данной группе у преобладающей части испытуемых (17,1%) соматизация выражена как психопатологическая симптоматика.
Соматизация (Somatization – SOM) как психопатологическое нарушение отражает дистресс, который возникает у пациентов онкологического диспансера исходя из ощущений телесной дисфункции. Сотрудники химиотерапевтического отделения утверждают, что фиксируют подобные жалобы пациентов на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах.
Онкологические больные с преобладанием соматической психопатологии страдают от таких расстройств как головные боли, другие боли и общий мышечный дискомфорт. В дополнение к отмеченным компонентам проявляются также соматические эквиваленты тревожности.
Далее определён среднегрупповой уровень выраженности психопатологической симптоматики онкологических больных в выборке. Различия представлены графически на следующем рисунке (см. Рис. 1).
Рис. 1 – Сравнение среднегрупповых значений (в баллах) показателей психопатологической симптоматики по выборке
Осуществив анализ показателей, мы констатируем следующее: в группе испытуемых выявлена слабо выраженная тенденция к соматизации, причиной возникновения которой является аффективное напряжение.
Посредством кластерного анализа по методу к–mean установлено, что в условиях эксперимента возможно условно разделить испытуемых на две группы:
1) Онкологические больные с высокими индексами GSI (уровень психического дистресса), PSDI (интенсивность дистресса) и PSI (широта диапазона симптоматики) (всего – 30 чел);
2) Онкологические больные с низкими индексами GSI (уровень психического дистресса), PSDI (интенсивность дистресса) и PSI (широта диапазона симптоматики) (всего – 46 чел).
Полученные данные использованы в работе с целью исследования уровня психопатологической симптоматики онкологических больных после операционного периода с учётом уровня и интенсивности психического дистресса и широты диапазона симптоматики.
Посредством сравнительного анализа показателей в группах первой и второй по тесту Манна–Уитни
выявлены значимые различия по следующим показателям:
- индекс GSI – общий балл, или уровень психического дистресса (p≤0,05);
- индекс PSI – широта диапазона симптоматики, или индекс проявления симптоматики (p≤0,05);
- индекс PSDI – интенсивность дистресса, или индекс выраженности симптоматического дистресса (p≤0,05).
Различия, выявленные при математической обработке по критерию Манна-Уитни, отражены в следующей таблице (См. Таблицу 2).
Таблица 2 – Достоверность различий показателей в группах 1 и 2 (баллы) по методике Н.В. Тарабриной
Показатели |
Среднее значение показателей |
Критерий достоверности |
||
1-я группа (с высокими показателями индексов GSI, PSDI и PSI) |
2-я группа (с низкими показателями индексов GSI, PSDI и PSI) |
U-критерий Манна-Уитни |
Уровень значимости |
|
Индекс GSI (уровень психического дистресса) |
0,09 |
0,03 |
0,00 |
р≤0,05 (р=0,0001) |
Индекс PSI (индекс проявления симптоматики) |
53,73 |
25,26 |
68,50 |
р≤0,05 (р=0,0001) |
Индекс PSDI (индекс выраженности симптоматического дистресса) |
0,18 |
0,10 |
154,50 |
р≤0,05 (р=0,001) |
Статистически значимые различия представлены графически на следующем рисунке (см. Рис.
2).
Рис. 2 – Сравнение среднегрупповых значений (в баллах) показателей в 1 и 2 группах по методике Тарабриной
Таким образом, эмпирическим путём установлены определённые факты:
1) Онкологические больные с высокими индексами GSI, PSDI и PSI отличаются более высоким уровнем психического дистресса, проявления симптоматики и выраженности симптоматического дистресса;
2) Онкологические больные с низкими индексами GSI, PSDI и PSI отличаются более низким уровнем психического дистресса, проявления симптоматики и выраженности симптоматического дистресса.
Вышеописанные отличия проявляются в особенностях психопатологической симптоматики у онкологических больных в послеоперационном периоде.
Итак, на основании анализа результатов и математической обработки данных мы можем говорить о том, что уровень психического дистресса как комбинация информации и индикатор текущего состояния и глубины психопатологического расстройства показывает буквально следующее:
- У онкологических больных с высокими индексами уровня психического дистресса, интенсивности дистресса и широты диапазона симптоматики количество выявленных симптомов и интенсивность переживаемого ими дистресса существенно выше, чем у пациентов химиотерапевтического отделения с низкими индексами GSI, PSDI и PSI.
Показатель меры интенсивности состояния как индикатор типа реагирования на взаимодействие позволяет утверждать следующее:
- Онкобольные с высокими индексами уровня психического дистресса, его интенсивности и широты диапазона симптоматики в послеоперационном периоде склонны усиливать (преувеличивать) симптоматический дистресс при ответах, в то время как испытуемые с низкими индексами GSI, PSDI и PSI стремятся к его преуменьшению (укрытию).
Резюмируем: в результате анализа результатов эмпирического исследования психопатологической симптоматики онкологических больных с учётом выраженности уровня и интенсивности психического дистресса и широты диапазона симптоматики подтверждена достоверность и правомерность выдвинутой гипотезы исследования.
Таким образом, цель работы достигнута.
Библиографический список
- Касимова Л.Н., Жиряева Т.В. Психопатологическая и социально-психологическая характеристика больных со злокачественными новообразованиями // Психические расстройства в общей медицине. 2009. № 1. С. 16–19.
- Беспокойство о прогрессировании онкологического заболевания: современные теоретические концепции и подходы / Н.А. Сирота, Д.В. Московченко, В.М. Ялтонский и др. // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2016. N 6 (41) [Электронный ресурс]. URL: http://mprj.ru (дата обращения: 01.07.2018).
- Derogatis L.R., Morrow G.R., Fetting J. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients // Journal of American Medicine Association. 1983. Vol. 249. P. 280–289.
- Тарабрина Н.В. Посттравматическое стрессовое расстройство // Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и её последствия: учебник / под ред. д-ра психол. наук Н.С. Хрусталевой. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2014. С. 86–126.
Количество просмотров публикации: Please wait