Статья выполнена при поддержке гранта РНФ № 14-18-03120 

Болезни сердечно-сосудистой системы – главная причина смертности населения во всём мире. Смертность от них составляет 30% всех глобальных смертельных случаев (из них 40% происходят от ишемической болезни сердца, 36% – из-за сосудистых катастроф).

Несмотря на то, что начало XXI века характеризуется стиханием эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах, в развивающихся странах происходит её нарастание. На макроэкономическом уровне сердечно-сосудистые заболевания накладывают тяжелое бремя на экономику стран с низким и средним уровнем дохода в связи с многочисленными случаями преждевременной смерти [1].

Высокая заболеваемость и смертность населения от патологий сердечно-сосудистой системы, особенно в трудоспособном возрасте, а также существенная дифференциация регионов по уровню смертности от болезней сердца и сосудов, сложившаяся в РФ, обусловливает актуальность данного исследования. Цель статьи – анализ специфики смертности населения Вологодской области от заболеваний сердечно-сосудистой системы в контексте общероссийских тенденций. Информационная база исследования объединяет комплекс доступных данных официальной и ведомственной статистики.

На протяжении последних лет показатели смертности от БСК в РФ были намного выше, чем в странах Европы и США.

Опираясь на данные Всемирной организации здравоохранения, можно признать бесспорной колоссальную дифференциацию стран по уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), при этом известны случаи, когда связь между уровнем экономического развития и смертностью кажется не вполне абсолютной. Если страны постиндустриального мира характеризуются близкими показателями смертности от ССЗ (хотя и здесь имеются заметные количественные различия), что кажется вполне понятным, то факт столь критически высокой смертности в странах постсоветского пространства, где как минимум существуют и действуют на систематической основе институты медицинской помощи, вызывает вопросы и актуализирует необходимость проведения исследований смертности населения от данной причины.

Даже в пределах одной страны показатели заболеваемости и смертности от ССЗ в отдельных регионах значительно различаются [2]. Среди причин существенных различий эксперты отмечают не только объективные (связанные с различной распространенностью заболеваний), но и субъективные (связанные с критериями оценки сердечно-сосудистой патологии и системой учета случаев, когда межрегиональные различия могут быть обусловлены статистическими артефактами). Однако невозможно отрицать существование и объективных различий. Именно данный факт обусловливает актуальность и практическую важность выявления специфики состояния и тенденций заболеваемости смертности населения в отдельных субъектах РФ. В данной статье анализируются особенности заболеваемости и смертности жителей Вологодской области от болезней сердечно-сосудистой системы, демонстрирующей неблагоприятные тенденции на общерегиональном фоне.

***

Ситуацию со смертностью населения от заболеваний сердца и сосудов, сложившуюся в РФ, можно оценить как катастрофическую. По данным ВОЗ в 2010 г. по уровню преждевременной (то есть в возрасте до 64 лет) смертности от патологий органов кровообращения Россия (206,9 случаев на 100 тыс. населения) занимала место в группе наиболее неблагополучных стран наряду с Казахстаном (208,8 – максимум по Европейскому региону), Р. Беларусь (191,3) и Украиной (176,8). В то же время для Латвии данный показатель составил 140,2, для Литвы – 120,6, Румынии – 108,9. Наименьшие значения показатель смертности от ССЗ имеет в развитых странах (Финляндия – 44,5, Германия – 35,7, Великобритания – 35,6, Нидерланды – 26) [3].

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения за период с 2000 по 2012 гг. возрастала как в России, так и в Вологодской области (рис. 1). Прирост за исследуемый период составил 56 % по РФ, 58% по СЗФО, 32% по Вологодской области. В Вологодской области отрицательная динамика была менее выражена, чем в стране в целом. Кроме того, в 2012 г. уровень первичной заболеваемости ССЗ в Вологодской области был ниже, чем в среднем в России, однако выше, чем в среднем по субъектам в рамках СЗФО. В 2000 г. ситуация была обратной, заболеваемость болезнями ССС в регионе превышала общероссийский показатель.

Рисунок 1 – Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, впервые установленных диагнозов (на 100 000 населения)

Источник: данные Федеральной службы государственной статистики.

Представляет интерес неоднородность территорий РФ по уровню заболеваемости населения ССЗ. Для этого целесообразно построить типологию, разделив все субъекты федерации на четыре категории по значению показателей заболеваемости (граница групп – среднеарифметическое значение в ряду показателей).

В 2000 г. наибольший уровень заболеваемости ССЗ наблюдался в Алтайском крае (46,8 случаев на 1000 чел. населения), в Ярославской области (28,7), Республике Алтай (26,3), Оренбургской (25,8) и Калужской областях (23,8). Вологодская область вошла в группу с уровнем заболеваемости ССЗ «выше среднего» (показатель заболеваемости составил 18,1).

Наименьший уровень заболеваемости ССЗ в 2000 г. отмечен в Республиках Тыве (11,5 случаев на 1000 чел. населения), Хакасии (11,5), Северной Осетии-Алании (11,3), Еврейской автономной  области (11), Кабардино-Балкарской Республике (8,8) и Республике Ингушетии (6,9).

К 2012 г. ситуация с заболеваемостью населения России ССЗ в территориальном разрезе изменилась. «Лидирующие» позиции по данному показателю уже занимали Республика Ингушетия (73 случаев на 1000 чел. населения), то есть она фактически переместилась с нижней ступени ранговой таблицы на верхнюю, Чеченская Республика (53,7), Алтайский край (53,3), Камчатский край (51,7). Вологодская область заняла место в группе субъектов федерации с уровнем заболеваемости ССЗ «ниже среднего» (24,3 случаев на 1000 чел. населения).

По сравнению с 2000 г. к 2012 г. уровень заболеваемости населения Вологодской области увеличился в количественном выражении, но ранговая позиция в ряду всех регионов РФ снизилась.

Ситуацию по отдельным муниципальным районам помогает прояснить показатель заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, которое является одним из важнейших факторов риска возникновения сосудистых катастроф и, соответственно, летальности в рамках данной группы причин смертности.

Наибольший уровень распространённости среди населения болезней, сопровождающихся артериальной гипертензией, отмечается в Белозерском (245 случаев на 1000 чел. населения), Сямженском (239) и Сокольском (197) районах, наименьший – в Грязовецком (51), Верховажском (48) и Никольском (48) районах. Таким образом, разброс уровня выявления  болезней, характеризующимися повышенным кровяным давлением, между районами, демонстрирующими наибольшее и наименьшее значение данного показателя, составляет 5 раз. Вместе с тем отсутствует достоверная информация о том, что является главной причиной благополучия – реальная ситуация или слабое развитие диагностической базы – в тех муниципальных районах, которые демонстрируют самые низкие показатели заболеваемости по данной категории болезней (Никольский, Верховажский, Грязовецкий, Кирилловский). В пользу того, что подобный разброс может быть связан со статистическим артефактом, то есть различием в уровне выявления диагнозов, а не объективными причинами, свидетельствует то, что перечисленные районы по уровню развития здравоохранения, состоянию здоровья и специфике половозрастного состава населения являются сложными.

В структуре первичной заболеваемости доля ССЗ составляет не более 3%. Так, в 2012 г. из 86 610 впервые зарегистрированных заболеваний только 2 425 пришлось на заболевания сердца и сосудов.

Если рассмотреть более подробно динамику роста заболеваемости в период с 2000 по 2012 гг. по России, то становится очевидным, что наибольший прирост произошёл к 2006 г., после чего относительное количество впервые установленных диагнозов болезней системы кровообращения стабилизировалось около 26 случаев на 1000 чел. населения (рис. 2). Период экономического кризиса заметно не повлиял на уровень заболеваемости населения ССЗ. В Вологодской области пик заболеваемости населения ССЗ пришёлся на 2007 г., существенно превысивший российские показатели, после чего наметилось заметное снижение заболеваемости. В итоге в 2012 г. уровень заболеваемости населения Вологодской области ССЗ был ниже, чем по Российской Федерации в целом.

Рисунок 2 – Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, впервые установленных диагнозов (на 1000 населения)

Источник: «Здравоохранение в России».

Дать точную оценку подобной тенденции затруднительно, поскольку без дополнительных исследований остаётся неизвестным, что в наибольшей степени влияет на рост заболеваемости – объективные негативные процессы ухудшения здоровья или развитие практик своевременного установления диагнозов и увеличения доступности медицинской помощи, позволяющих выявить и зафиксировать ранее латентные факты болезней. Однако не вызывает сомнений, что оба эти фактора имеют своё влияние.

Несколько прояснить ситуацию может сравнение динамики первичной заболеваемости с изменениями, произошедшими за аналогичный период с показателями смертности населения от ССЗ (рис. 2). Если параллельный рост заболеваемости и смертности до 2003 г. свидетельствует об остро негативной ситуации, то рост заболеваемости после 2003 г., когда берёт начало устойчивый тренд снижения смертности, является скорее благоприятным признаком.

С точки зрения статистики заболеваемость болезнями системы кровообращения гораздо менее масштабное явление, чем смертность. В структуре первичной заболеваемости доля ССЗ составляет не более 3%. Так, в 2012 г. из 86 610 впервые зарегистрированных заболеваний только 2 425 пришлось на заболевания сердца и сосудов.

Ещё более драматичным ситуацию делает то, что заболевания ССС в большей степени, чем другие болезни, вызывают стойкие нарушения здоровья, приводя к ограничению трудоспособности населения и снижению качества жизни. Болезни системы кровообращения являются главной причиной инвалидности населения РФ, существенно превосходя прочие причины и составляя 38% в общем числе диагнозов людей впервые признанных инвалидами.

Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» ориентировал региональные власти на достижение плановых показателей здоровья населения. В соответствии с ним были установлены «нормативы» показателей смертности по основным классам заболеваний. По состоянию на 2013 г. в Вологодской области установленный норматив был выполнен как по ССЗ, так и по ряду прочих (табл. 1).

Таблица 1 – Достижение целевых показателей, установленных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

Однако ситуация со смертностью от БСК в регионе остается сложной, о чём свидетельствуют показатели официальной статистики. Учитывая значимость и статистическую точность показателя смертности, рассмотрим, как он изменялся с более раннего периода времени – с распада СССР, когда было положено начало тяжёлым для граждан страны социально-экономическим преобразованиям. По словам академика Е. Чазова, «В 1990-е годы мы пережили труднейший период распада Советского Союза и разрушения экономики. Это привело к тяжелейшей стрессовой и психосоциальной обстановке в обществе, одной из основных причин катастрофического повышения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний» [4].

Значительные колебания смертности, как общей, так и от ССЗ, наблюдались в периоды наибольших социально-экономических потрясений, то есть в начале 1990-х гг. и после 1998 г. (рис. 3).

Рисунок 3 – Смертность населения России от болезней системы кровообращения (на 100 000 населения)

Источник: данные Федеральной службы государственной статистики.

Как отмечает Р.Г. Оганов, эти колебания в большей степени отмечались в наиболее трудоспособном возрасте – от 25 до 64 лет, что придаёт ситуации ещё большую остроту [5]. Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в начале XXI века характеризовалась существенным ростом, сменившимся убылью лишь в 2003 г. В целом с 1990 по 2003 гг. показатели смертности (на 100 тыс. населения) от ССЗ среди всего населения увеличились в России на 50%, в СЗФО – на 70%, а в Вологодской области – на 51%.

Затем следовало снижение смертности, но в 2007 г. в Вологодской области возобновился её рост, который в этот период не был характерен для СЗФО и России в целом. В итоге, несмотря на существенное снижение смертности населения от болезней системы кровообращения, начавшееся ещё в 2003 г., уровень смертности 1990 г. так и не был достигнут.

В Вологодской области ситуация за весь рассматриваемый период была сложнее, чем по России в целом, а в последний анализируемый 2012 г. ещё более обострилась. Так, уровень смертности населения Вологодской области от ССЗ в 2012 г. на 22% превышал общероссийский.

Типологизация регионов России по уровню смертности позволяет выделить территории, характеризующиеся наиболее неблагоприятной ситуацией. Субъекты РФ, попавшие в группу с наибольшими относительными показателями смертности населения от ССЗ как в 2002, так и в 2012 гг., следующие: Псковская область (коэффициент смертности от ССЗ в 2012 г. – 1204,7 на 100 000 чел. населения), Тверская область (1174,3), Новгородская область (1111,2), Брянская область (1046,2), Тульская область (1042), Владимирская область (1038,9), Орловская область (1033,8), Нижегородская область (987,7), Костромская область (982,8), Кировская область (937,5), Рязанская область (937,3), Ярославская область (929,9), Курская область (898,1).

Наименьший уровень смертности от ССЗ в РФ сложился в следующих регионах: Кабардино-Балкарская Республика (545,4), Томская область (528,6), Республика Калмыкия (511,5), Чукотский авт. округ (455,9), Республика Саха (Якутия) (443,1), Тюменская область (414,1), Республика Тыва (382,7), Ханты-Мансийский авт. Округ  – Югра (287,5), Ямало-Ненецкий авт. округ (217), Республика Ингушетия (198,9).

Вологодская область, где в 2002 г. коэффициент смертности от ССЗ составил 1054,2 на 100 000 чел. населения, имела на общероссийском фоне уровень смертности «выше среднего», однако к 2012 г. переместилась в категорию регионов с высоким уровнем смертности, хотя за исследуемый период коэффициент смертности населения от ССЗ в регионе снизился до 896 на 100 000 чел. населения.

Смертность от ССЗ в наибольшей степени затрагивает мужчин, превышая таковую для женщин во всех основных возрастных группах – детской, трудоспособной и пожилой. Смертность от ССЗ мужчин трудоспособного возраста в 5 раз превышает смертность женщин этой возрастной группы, для Вологодской области гендерный разрыв по данному показателю ещё более велик – 5,7 раза.

Вклад ССЗ в смертность жителей региона существенен и составляет 60% в общей структуре смертности, затем следуют новообразования (15%), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (10%). Структура смертности населения Вологодской области повторяет структуру Российской Федерации, (ССЗ как причина смертности населения занимает первое место в структуре смертности), однако показатели смертности по основным причинам в регионе превышают среднероссийские на 14%.

Ситуация со смертностью населения от ключевых диагнозов в рамках нозологической группы ССЗ в Вологодской области обстоит острее, чем в целом по стране. Об этом свидетельствуют как общие, так и стандартизованные показатели смертности. В 2012 г. стандартизованные показатели смертности населения от ишемической болезни сердца, инфракта миокарда и цереброваскулярных болезней превышали таковые по РФ на 22, 5 и 20% соответственно.

Анализ ситуации со смертностью населения в регионе требует рассмотрения различий между локальными территориями в его рамках. Как свидетельствуют данные, наибольший уровень смертности населения от ССЗ имеет место в Белозерском (1 609 случаев на 100 000 чел. нас.) и Вашкинском (1 547) районах (рис. 12). Стоит подчеркнуть, что Белозерский район является «лидером» и по уровню заболеваемости населения артериальной гипертензией (см. рис. 3). Существует различия в уровне смертности от ССЗ в разрезе районы – крупные города. Все муниципальные районы имеют показатели смертности от ССЗ выше среднеобластного значения и уровня, принятого в качестве планового в Вологодской области на 2013 год, гг. Вологда и Череповец – значительно ниже. Разброс между минимальным и максимальным значениями показателей смертности населения от болезней системы кровообращения по муниципальным районам Вологодской области составляет 1,6 раза.

Обобщая изложенное, стоит отметить, что положение Вологодской области на общероссийском фоне сложное, динамика смертности развивается сходно с общероссийской, однако её показатели традиционно превышают средние по стране.

Заключение

Высокая смертность населения от болезней системы кровообращения  (сердечно-сосудистых заболеваний) является одной из главных составляющих российского кризиса смертности, который вносит вклад в процесс депопуляции. Особенно неблагоприятная ситуация складывается у мужчин в трудоспособном возрасте.

Положение РФ в мире по остроте проблемы распространения ССЗ среди населения и смертности от них можно назвать катастрофическим. Среди стран Европейского региона РФ занимает место в группе наиболее неблагополучных стран, таких как Казахстан, Беларусь и Украина.

Динамика смертности населения РФ от ССЗ имеет переменчивый характер. Начиная с 1990 г. показатели смертности колебались в больших пределах, имея наибольшие значения (пики) в 1994, 1999, 2003, 2010 гг. Однако, несмотря на то, что в 2003 г. началось снижение смертности населения от болезней системы кровообращения, уровень 1990 г. так и не был достигнут.

Для Вологодской области традиционно характерна большая острота проблемы смертности населения от ССЗ, чем по России в целом. Так, уровень смертности населения Вологодской области от ССЗ в 2012 г. на 22% превышал общероссийский.

В Вологодской области также отмечается больший разброс в значениях показателей смертности от ССЗ между мужчинами и женщинами, в том числе и трудоспособного возраста. Если в РФ эта разница составляет 5 раз в «пользу» мужского населения, то в Вологодской области она составляет 5,7 раз.

Улучшение ситуации в отношении влияния ССЗ на здоровье населения России возможно с помощью межведомственного сотрудничества, то есть путем совместных действий системы здравоохранения и других правительственных, частных и общественных организаций по профилактике и коррекции факторов риска и ранних стадий заболеваний.

1. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям, 2010 г. Женева, ВОЗ.
2. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень N°317. Март 2013 г.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru (дата обращения: 19.09.2014).
3. Сердечно-сосудистые заболевания: принципы статистического учета в разных странах // Здравоохранение. 2009. № 7. URL:http://www.zdrav.ru (дата обращения: 18.10.2014).
4. Российские реформы в цифрах и фактах. URL: http://kaivg.narod.ru/tendencies.pdf (дата обращения: 21.10.2007).
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардиоваск. тер. и проф. 2007. Т. 6. № 8. С. 7–14.

Все статьи автора «Ласточкина Мария Александровна»