Актуальность темы заключается в том, что в настоящее время деятельность медицинских учреждений занимает важное место в структуре экономики государства. Состояние медицинской организации, укомплектованность штатами, наличие квалифицированных специалистов, техническое оснащение ЛПУ напрямую влияет на качество обслуживания.

Предметом исследования является оценка деятельности организации здравоохранения. Объект исследования – организация здравоохранения. Методы анализа: контент-анализ литературных источников, графоаналитический, табличный, метод сравнения.

В ходе проведенных исследований выявлено, что медицинские работники являются наиболее значимой частью ресурсов здравоохранения и обеспечивают наиболее эффективную работу не только отдельных структур, но и медицинской организации в целом.

Численность врачей в период с 2012 по 2014 года увеличилась на 11 %; среднего медицинского персонала – на 14 %; темп роста младшего медицинского персонала и прочего персонала составил 111 %.

Укомплектованность врачами в 2013 году выросла на 9 % относительно 2012 года, в 2014 году показатель вырос еще на 4 %. Показатель укомплектованности штатов физическими лицами так же ежегодно увеличивается: с 2012 года по 2013 год он вырос на 13%, а к 2014 году – еще на 6 %.

В 2012 году средний медицинский персонал составлял 67 % персонала, к 2013 году он вырос на 8 %, а к 2014 году – на 6 %. Укомплектованность физическими лицами составила 49 % в 2012 году, в 2013 году она увеличилась на 4 %, в 2014 году- на 13 %.

Текучесть кадров в целом по организации уменьшилась в 2, 3 раза: с 28 % в 2012 году до 12 % в 2014 году. Показатели укомплектованности учреждения врачами, средним и младшим медицинским персоналом в 2014 году имеют реальный рост. Динамика укомплектованности штатами и физическими лицами в период 2012- 2014 года представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Динамика укомплектованности врачами (%)

Младший медицинский персонал в 2012 и 2013 годах оставался 66 %, а в 2014 году вырос на 11 %. В свою очередь, укомплектованность физическими лицами с 2012 года к 2013 году уменьшилась на 5,1 %, а к 2014 году выросла на 14,1 % и составила 64 %.

Рисунок 2 характеризует изменение структуры фонда заработной платы по категориям персонала. В течение трех лет в его структуре изменения коснулись оплаты труда двух категорий. Доля фонда заработной платы врачебного персонала увеличилась на 13% в 2014 году по отношению к 2012 году. Доля фонда заработной платы прочего персонала уменьшилась в 2014 году по сравнению с 2012 годом на 23 %.

Анализ динамики и структуры затрат организации здравоохранения показал, что за 2011-2013 г г. наибольшую долю занимает статья расходов «по заработной плате и начислениям на заработную плату» (2011г. – 70%; 2012г – 56,7%; 2013г. –57,1%). За исследуемый период средняя заработная плата по медицинскому учреждению выросла с 12 851 руб. до 18 766 руб. в частности, за счет средств, получаемых от приносящей доход деятельности.

На втором месте по величине удельного веса расходов в себестоимости – статья расходов на «медикаменты и продукты питания» (2011г. – 6,5%, 2012г. – 7,04%, 2013г. – 5,9%). Наименьшую долю в общей структуре расходов занимают затраты на мягкий инвентарь и обмундирование (2011г. – 0,5%, 2012г. – 0,4%, 2013г. – 1,5%).

Рисунок 2 – Анализ структуры фонда оплаты труда за счет средств обязательного медицинского страхования по категориям персонала

Проанализировав динамику поступления финансовых средств, можно сделать вывод, что наибольший удельный вес по всем источникам финансирования занимают средства ОМС (2011г. – 80,1%, 2012г. – 87,9%, 2013г. – 86,7%). Доля финансовых поступлений за счет средств бюджета составляет: в 2011г. – 13,5%, в 2012г. – 6,1%, а в 2013г. – 6,7%. Объем финансовых средств, полученных от предпринимательской деятельности организации здравоохранения, возрос за исследуемый период (2011г. – 6,4%, 2012г. – 5,9%, 2013г. – 6,6%). Таким образом, общая сумма расходов финансовых средств организации здравоохранения за 2013 год превысила сумму расходов за 2012 год на 31,5% и составила 58 млн. 479 тыс. руб. Большая доля финансирования учреждения приходится на средства обязательного медицинского страхования, которая составляет 91 % (рисунок 3).

Рисунок 3 – Структура финансирования учреждения

По итогам проведенного исследования разработаны мероприятия, способствовавшие оптимизации системы затрат на оказание медицинской помощи.

Круглосуточный коечный фонд больницы в период с 2012 по 2014 года остается стабильным. Вместе с тем, при увеличении общего числа пролеченных больных (1,2 раза), уменьшилось количество выполненных койко-дней и, соответственно, в 1,2 раза сократился показатель средней длительности пребывания больного в стационаре. Оборот койки увеличился на 6,1. А занятость койки сократился на 11. В 2014 году план госпитализации в системе обязательного медицинского страхования выполнен на 111 %.

Дневной стационар в течение 2012- 2013 годов работал практически с нормативными показателями. По итогам 2014 года план случаев госпитализации выполнен на88 %, эффективность работы койко-места недостаточная. Это связано с недостатком финансирования. Выполнение плана койко-дней сократилось на 18 % в 2014 году по сравнению с 2012 годом. Средняя длительность пребывания больного так же к 2014 году сократилась на 13 %. А оборот койко-места увеличился на 4 % в 2014 году.

Одна из целей финансовой деятельности медучреждения – удовлетворение потребностей рынка медицинских услуг. Продукт медучреждения должен иметь общественную полезность и ценность, получить признание потребителей, так что на первый план выходит категория качества медицинских услуг. Таким образом, цель реализации финансовой политики медучреждения не сводится к получению наилучшего финансового результата в настоящем, но ориентирует на обеспечение финансового благополучия в будущем за счет реализации медицинских и сопутствующих им услуг высокого качества, востребованных на рынке [1].

Комплексная оценка деятельности и анализ затрат организации здравоохранения служит для выявления эффективности оказания медицинской помощи и принятия оптимальных управленческих решений. Контроль над затратами является системным элементом совершенствования ценообразования при предоставлении медицинских услуг и служит важным инструментом при планировании уровня прибыли и рентабельности деятельности организации здравоохранения. Мониторирование, то есть регулярное отслеживание показателей деятельности организации, должно быть системным и эффективным инструментом менеджеров в целях достижения эффективности деятельности [2].

В качестве инструмента достижения социальных целей в деятельности учреждения здравоохранения выступает контроль и оценка качества медицинской помощи на ведомственном и вневедомственном уровнях. В целом под механизмом управления качеством медицинских услуг понимается организованное, структурно-функциональное внутреннее устройство совокупности состояний и процессов, из которых складывается эффективное управление, в основе которого лежит выработка экономических, правовых, организационных, социально-психологических условий, обеспечивающих максимальное отражение интересов субъектов управления, в пределах имеющихся полномочий и ресурсов [3].

Приоритетной задачей реализации Программы государственных гарантий в сфере охраны здоровья населения до 2030 года в России является обеспечение доступности и качества медицинской помощи, удовлетворяющей потребностям населения, при эффективном использовании государственных ресурсов [4].

Медицинская организация – это социо-техническая и организационно-экономическая система, ориентированная на обеспечение качества медицинских услуг и действующая в условиях внешних и внутренних ограничений, обусловленных задачами здравоохранения в целом. На входе – пациент, который обратился за медицинской помощью и совокупность материально-технических, трудовых и финансовых ресурсов, которые необходимы для осуществления медицинской помощи, дальше процесс – оказание медицинских услуг, и на выходе – изменение состояния пациента. Обратная связь осуществляется через диспансерное наблюдение, когда пациент периодически посещает врача и извещает о состоянии своего здоровья [1].

Качество медицинской помощи по ВОЗ определяется как совокупность эффективности медицинской помощи (отношение затратных ресурсов к полученным клиническим результатам), экономичности (отношение ресурсных затрат к нормативной стоимости) и адекватности (соотношение между оказываемой медицинской помощью и  потребной).

Структура исследуемой медицинской организации включает в себя:

- круглосуточный стационар на 100 коек (терапия – 30 коек, гастроэнтерология – 30 коек, педиатрия – 20, неврология – 20 коек), на базе которого организованы дневные стационары по педиатрии – на 10 коек, по гастроэнтерологии – на 5 коек, по неврологии – на 5 коек;

- взрослую поликлинику с филиалом мощностью 750 и 150 посещений в смену соответственно, в составе которой женская консультация и Центр здоровья, дневные стационары – терапевтического профиля на 30 коек, по профилю «патология беременности» на 12 коек;

- детскую поликлинику с филиалом мощностью 350 и 200 посещений в смену соответственно, в составе которой Центр здоровья для детей.

Численность прикрепленного населения по взрослой поликлинике составляет 59 356 человек, по детской поликлинике – 12 788 человек.

В рамках данного исследования проведен комплексный SWOT-анализ внутренней и внешней среды организации. Он позволяет увидеть текущую ситуацию – состояние самой организации и внешних сил, её окружающих; выявить как явные тенденции, так и «подводные камни» [2].

Анализ внутренней среды организации  показал, что в период с2012 г. по2014 г. увеличиваются показатели выполнения объемов медицинской помощи:

- по амбулаторно-поликлинической помощи коэффициент степени интенсивности работы за анализируемый период увеличился с 0,91 в2012 г. до 1,05 в2014 г.,

- в то же время наблюдается снижение показателя интенсивности по выполнению плана диспансеризации взрослого населения с 1,01 в2012 г. до 0,50 в2014 г.

Это обусловлено значительным увеличением планового числа подлежащих диспансеризации: с 1500 до 12650 человек в2014 г., т.е. более чем в 8 раз.

По стационарной помощи коэффициент степени интенсивности работы за 2012-2014 годы равен 1,0, по медицинской помощи в дневных стационарах данный коэффициент увеличился с 0,8 в2012 г. до 1,0 в 2013-2014 г.г. несмотря на увеличение плана, что свидетельствует об оптимальной организации коечного фонда дневных стационаров.

За исследуемый период произошло увеличение оборота койки с 25,0 в 2012 году до 27,6 в 2014 году. Наблюдается сокращение средней длительности пребывания больного на койке с 12,5 до 10,0 в 2014 году. Однако, несмотря на стабильное выполнение объемных показателей работы по стационарной помощи показатели эффективности использования коечного фонда и показатели дефектов ухудшаются.

Занятость койки сократилась с 312 дней в2012 гдо 277 дней в 2014 году, при этом увеличился простой койки с 2,2 до 3,2 в 2014 году.

При этом анализ сумм удержаний по счетам (реестрам) оказанной медицинской помощи в 2012-2014 гг. по результатам экспертизы качества медицинской помощи показал, что за анализируемый период было удержано 0,21% от суммы реестров (счетов), в том числе по стационарной помощи – 0,42%, по амбулаторно-поликлинической – 0,02% и по медицинской помощи в дневных стационарах – 1,00%.

На основании вышеуказанных данных произведен расчет коэффициента рационального использования коечного фонда, который составил в2012 г. 0,89, а в2014 г. 0,93, коэффициента эффективности использования коечного фонда, который в2012 г. составил 0,95, а в2014 г. 0,84. Экономический ущерб из-за нерационального использования коечного фонда составил за анализируемый период более 4,8 млн. руб.

Кроме того, невыполнение плана диспансеризации в 2014 году лишило организацию заработанных средств в объеме более 6,9 млн. руб. Таким образом, по итогам 2014 года экономические потери с учетом удержаний по реестрам (счетам) медицинской помощи составили 9,1 млн. руб.

Анализ заболеваемости выявил тенденцию незначительного снижения показателя болезненности – на 2% и роста показателя заболеваемости на 3% в2014 г. по сравнению с2012 г., что свидетельствует о безусловном положительном влиянии на данные показатели проводимых профилактических мероприятий, в частотности диспансеризации отдельных групп населения.

Анализ использования трудовых ресурсов показал высокий уровень квалификации сотрудников: из  156 врачей 44 – с высшей квалификационной категорией, 18 – с 1-ой квалификационной категорией – и 11- со второй квалификационной категорией; из 266 средних медицинских работников 161 – с высшей квалификационной категорией, 25 – с 1-ой квалификационной категорией – 25 и 12 – со второй квалификационной категорией.

Расчет показателей использования трудовых ресурсов показал стабильное увеличение числа врачей с 123 в 2012 году, до 138  и 156 в 2013-2014 году. При этом показатель укомплектованности штатов снизился в 2014 году по сравнению с 2012 годом на 9% и составил 73%. Показатель совместительства также значительно сократился с 1,7 до 1,2 в 2014 году.

При увеличении численности среднего медицинского персонала до 266 человек в 2014 году, показатель укомплектованности штатов снизился по сравнению с 2012 годом на 22% и составил 77%. Показатель совместительства сократился с 2,1 до 1,2 в 2014 году.

Показатель среднегодовой нагрузки врача за исследуемый период в среднем составил:  в поликлинике – 5523 посещения. Уменьшение нагрузки составило 7%; в стационаре – 20 коек на врача, уменьшение нагрузки – 36%. Таким образом, увеличение укомплектованности штатов, снижение среднегодовой нагрузки врача, должно было бы привести к улучшению качества оказываемой медицинской помощи, ведения медицинской документации и прочих качественных показателей. Однако, как указывалось выше, по результатам экспертизы качества медицинской помощи удержания только увеличивались – с 0,16% от суммы предъявленных к оплате реестров (счетов)  в2012 г. до 0,24% в2014 г.

В анализируемом периоде наблюдается значительное увеличение расходов организации, что обусловлено, прежде всего, реализацией областной целевой программы «Модернизация здравоохранения  Курской области на 2011-2013 годы», в2014 г. расходы увеличились незначительно – на 2%. В то же время при уровене инфляции2014 г. 11,4% рост заработной платы сотрудников организации составил 9,9%.

В результате по состоянию на начало2015 гв организации сложилась сложная ситуация с осуществлением расчетов по принятым обязательствам – кредиторская задолженность составила более 20,0 млн. рублей.

Планом финансово-хозяйственной деятельности организации утверждена величина расходов на 2015 год в размере 227,8 млн. рублей. При этом общая потребность в финансовых средствах для осуществления функционирования учреждения составляет с учетом имеющейся кредиторской задолженности 248,8 млн. рублей.

Таким образом, складывается дефицит финансирования организации в 2015 году в размере около 21 млн. рублей.  На сегодняшний день задолженность перед поставщиками товаров, работ, услуг составляет 5,8 млн. рублей.

С помощью STEP-анализа произведен анализ оказывающих влияние на функционирование организации как системы внешних факторов.

На основании проведенного анализа внешней и внутренней среды медицинской организации составлена матрица SWOT-анализа для определения сильных и слабых сторон организации (таблица 1)

Таблица 1 – Матрица SWOT-анализа

Оценивая нынешнее финансовое состояние организации, которое осложняется сохраняющейся кредиторской задолженностью и недостаточностью финансовых средств, можно говорить о кризисном состоянии деятельности медицинской организации.

Медицинское обслуживание взрослого и детского населения, сохранение и восстановление здоровья населения путем проведения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, внедрение в практику современных методов диагностики, улучшение здоровья населения должно осуществляться вместе с разработкой антикризисных мероприятий.

По результатам анализа был разработан стратегический план действий, позволяющий улучшить финансовой состояние медицинской организации и разработать программу антикризисного управления. Реализация программы позволит использовать возможности оптимизации внутренних резервов организации без привлечения дополнительных финансовых ресурсов.

Реализация антикризисной программы означает проведение целого комплекса организационно-практических мероприятий: создание группы специалистов по выводу организации из кризиса с наделением ее опре­деленными полномочиями и ресурсами; проверка целесообразности про­ведения мероприятий по антикризисному управлению; разработка управ­ленческих решений по выводу из кризиса; создание системы выполнения управленческих решений; осуществление управленческих решений. На этом этапе должен обеспечиваться систематический контроль выполнения антикризисных мероприятий. После выполнения антикризисной программы проверяется ее эффективность, формулируется заключение о выходе из кризисной ситуации или обосновывается необходимость подготовки дополнительных мероприятий, если цели антикризисной программы не были достигнуты [3].

Анктикризисный аудит можно определить как системный процесс накапливания и обработки информации для изучения природы и оценки глубины кризиса. Всегда направлен не на отдельный сегмент деятельности медицинской организации, а на весь ее имущественный комплекс, который в кризисной ситуации уже престает быть высокоорганизованным и динамичным. Главная цель анктикризисного аудита заключается в постановке диагноза финансово-хозяйственным процессам разработки совместно с менеджерами компании заданий по устранению кризисных тенденций [4].

В долгосрочной перспективе необходим постоянный мониторинг изменения показателей Дорожной карты, планов и антикризисной программы, с целью совершенствования процессов планирования стратегических решений.

Основная задача мониторинга состоит в отслеживании изменений, которые происходят с течением времени в ресурсах, процессе и конечных результатах [5].