Энурез широко распространен среди детей (он присущ около 20% детей в возрасте от 5 до 14 лет), но актуальность вопроса состоит не только в этом факте, но еще и в том, что за последние годы отмечается рост данной патологии у детей. Это заболевание очень сложно поддается лечению, особенно медикаментозному. Успех терапии во многом зависит от того, насколько четко удается выявить причину возникновения болезни и проследить основные патогенетические механизмы формирования нарушений. Кроме того, в настоящее время нет (и не может быть) единого специалиста, занимающегося этим вопросом. Это связано с полиэтиологичностью данной патологии, разнообразием ее форм и вариантов.

Куда и к кому обратиться родителям ребенка, страдающего энурезом? У кого лечиться? Какой специалист должен руководить лечебно-диагностическим (или, вернее диагностико-лечебным) процессом? Кто играет «главную скрипку» в обилии узких специальностей? Как поступать и что делать родителям? Вот далеко не полный перечень вопросов, с которыми приходится сталкиваться при лечении энуреза [1].

Эпидемиология

По данным разных авторов частота энуреза у детей колеблется от 2,3% до 28,1% в разных возрастных группах. В клинической практике (если не принимать во внимание случаи «эпизодического» энуреза с частотой 1 раз в 2-3 месяца и случаев энуреза у детей с тяжелой и глубокой умственной отсталостью) реальная цифра лежит в пределах 15-20% детей в возрасте от 5-и до 14-и лет. Максимальные проявления энуреза отмечаются у детей в возрасте от 5-и до 10-и лет. По мере взросления частота этого недуга снижается, но около 1% детей «уносят» его во взрослую жизнь. Энурез у мальчиков встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем у девочек. На долю ночного энуреза приходится около 85% всех случаев. На долю дневного недержания мочи – 5% случаев. Оставшиеся 10% составляют сочетание этих форм энуреза.

Более широко распространен первичный энурез. Среди детей младшего возраста на его долю приходится 80–90% случаев. Однако с возрастом увеличивается доля вторичного энуреза, которая к 12 годам составляет 50% [1].

Классификация энуреза

Выделяют следующие формы энуреза:

1. В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.

Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

2. В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания.

Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной – у 5% и смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

3. В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считается энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

При выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется осложненный энурез.

Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых детей, и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка по поводу своего состояния. Отмечено, что если один из родителей маленького пациента имел энурез в молодом возрасте, то сообщение этой информации ребенку уменьшает его беспокойство [2].

Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично [3] .

Этиология энуреза

Результаты многочисленных исследований отечественных и зарубежных исследователей определили полиэтиологичность энуреза и невозможность в большинстве случаев выявления очевидной его причины. При подобном подходе вполне объяснимой выглядит сравнительно широкая вариабельность исхода ночного энуреза: от спонтанного самопроизвольного излечения до явной резистентности ко всем существующим на сегодняшний день видам лечения. В этой же концепции можно найти объяснение тому, почему разные пациенты реагируют на различные виды терапии, которую необходимо подбирать с учетом этиологии энуреза [1].

Ночной энурез этиопатогенетически неоднороден (А. В. Папаян, 1998). Следует различать этиологические факторы феномена энуреза, служащие почвой. Они неспецифичны по отношению к энурезу, могут вызывать наряду с ночным недержанием мочи другую патологию. Также они не объясняют самого специфического феномена энуреза как неконтролируемого мочеиспускания, изолированного состоянием сна.

К этиологическим по отношению к энурезу расстройствам следует отнести спектр урологической, эндокринологической, нейровертебрологической и невротической патологии, для которых ночной энурез — одно из возможных осложнений [4].

С точки зрения остеопатии «частой причиной энуреза является родовая травма. Нередко энурез бывает вызван механическими нарушениями на уровне крестца, поясничного и шейного отделов позвоночника, а также на уровне швов черепа. Важными фактором также являются психоэмоциональные проблемы в семье» [5].

По мнению российских и европейских остеопатов энурез рассматривается как следствие остеопатического повреждения. После выявления того или иного остеопатического повреждения и его коррекции остеопаты совместно с нефрологами отмечали положительную динамику заболевания [6].

При энурезе имеется ограничение физиологической подвижности dura mater. По мнению российского остеопата Шарапова К.В., который классифицирует энурезы «по ограничению физиологической подвижности dura mater в наиболее часто встречающихся точках. Этими точками являются точки прикрепления dura mater:

-  На уровне крестца – S1-S2;

-  Серповидной связки на уровне решетчато-лобного прикрепления;

-  Переход dura mater на уровне С0-С1-С2.

В классификации энурезов он отмечает именно фиксацию dura mater, а не повреждение позвонков, швов, тканей.

Классификация выделяет следующие группы:

1 группа – фиксация dura mater на уровне S1-S2;

2 группа – фиксация dura mater на уровне S1-S2 и серповидной связки на уровне решетчато-лобного перехода;

3 группа – фиксация dura mater на уровне S1-S2, решетчато-лобного перехода, на уровне С0-С1-С2;

4 группа – особая группа. Она является подгруппой 3-й группы. Имеются все механические повреждения, характерные для 3-й группы, но добавляется новый, не механический фактор – повреждение ЦНС. Повреждение ЦНС имеет клинические формы проявления (нарушение поведения, внимания…)» [6].

С точки зрения китайской медицины энурез у детей и взрослых возникает вследствие снижения функции почек, которые в частности ответственны за регуляцию функции иньского окна почек – уретры. В результате чего возникают  нарушения  мочевыделения и недержания мочи, так как в норме почки обеспечивают функционирование, своевременное открытие и закрытие отверстия мочеиспускательного канала [7, 8] .

В корейской рефлексотерапии энергия холода оказывает преимущественное влияние на формирование и функционирование мочевыделительной системы и энурез рассматривается как избыток Инь или Ян-холода  в мочевыделительной  системе, а также Инь (постоянно испытывающие страх, иногда даже неясной этиологии) или Ян-страха (внезапный страх, испуг- собака напала и пр.) в эмоциональной сфере. Для коррекции на проекционные зоны применяли семяно-терапию и моксотерапию [9].

Наша статья посвящена разработке эффективного комплексного метода лечения для воздействия на причины и механизмы развития заболевания. Учитывая полиэтиологичность энуреза, низкую эффективность медикаментозной терапии и актуальность этой проблемы, причиняющий много неудобств ребенку и его родителям, возникла необходимость в проведении клинических и лабораторных исследований при этом диагнозе.

На нашей кафедре проведено обследование и лечение 26 детей с ночным и дневным энурезом в возрасте от 6 до 16 лет. При рентгенологическом и мануальном обследовании детей выявлены случаи остеохондроза позвоночника – у 5 пациентов, а у 21 ребенка выявлены множественные функциональные блоки различных сегментов позвоночника, в том числе крестцово-копчикового сочленения, а также у всех обследованных имели место висцеральные дисфункции органов брюшной полости.

Стоит отметить, что ранее практически все дети неоднократно проходили курс лечения у разных специалистов и 8 из них отметили  улучшение, однако эффект был нестойким.

Нами применялись методы кранио-сакральной терапии, мануальной коррекции позвоночника с использованием манипуляционных и мобилизационных техник, постизометрической релаксации, а также эффективная техника коррекции нарушений функции органов брюшной полости при спаечных процессах и птозах различной этиологии.

Одновременно были использованы методы психотерапии: рациональная психотерапия, музыкотерапия по индивидуально подобранным схемам с учетом характера патологического процесса и функциональных расстройств нервной системы каждого больного.

Проводилась также рефлексотерапия, заключающаяся в коррекции эмоционального состояния, воздействии на зоны соответствия (расположенные на кисти и стопе) позвоночнику, внутренним органам и ЦНС, а также на бель-меридианы методами акупрессуры, прижигания и прогревания БАТ аппаратом “Светерм-2”, магнитного воздействия и др.

Лечение проводилось сотрудниками кафедры совместно с сотрудниками клинической базы кафедры «Линия Жизни» в Солнцево под контролем специалистов кафедры клинической лабораторной диагностики ФПКМР до и после окончания курса лечения.

В результате комплексного лечения у детей снизилась невротическая симптоматика, улучшилось психоэмоциональное состояние, отмечено 100% стойкое восстановление функции мочевого пузыря.

Заключение

Проведённое нами исследование показало, что комплексное лечение, направленное на устранение причин и механизма развития заболевания, высоко эффективно у детей с энурезом и позволяет устранить недержание мочи и сопутствующие симптомы заболевания, что приводит к решению социально-психологических проблем, как конкретного ребенка, так и его семьи.

Совместные данные  функционального (кафедра клинической физиологии и нелекарственных методов терапии ФПКМР) и лабораторного (кафедра лабораторной клинической диагностики ФПКМР) обследований показывают, что при комплексном подходе получены лучшие показатели, чем при применении отдельно взятых методов  в лечении детей с энурезом.