При этом проблемы с финансированием медицинских организаций относятся исключительно к внутренним факторам системы здравоохранения в регионах, поскольку значительная часть их связана с серьезными недостатками в управлении финансами: принятия управленческих решений без необходимой экономической их проработки; отсутствия системного подхода в реализации не только тактических задач, но и стратегических целей развития; недооценки роли инноваций и рыночных технологий управления финансированием.

Целью исследования является оценка финансирования медицинской организации и разработка эффективных методов использования денежных ресурсов.

Предмет исследования – показатели финансирования медицинской организации. Объектом исследования является учреждение здравоохранения, оказывающее специализированную медицинскую помощь населению Курской области.

Анализ выполнения плановых объёмов медицинской помощи, оказанной в 2012 – 2014 годах, выявил рост объемов амбулаторно – поликлинической помощи в 2013 году по сравнению с 2012 на 2,82%, при этом в 2014 году тенденция сохранилась на уровне 2013 года.

По круглосуточному стационару показатель выполнения объёмов медицинской  помощи снизился на 11,69%  в 2013 году и на 22,96%  – в 2014 году по отношению к предыдущему. По дневному стационару выполнение плановых объёмов медицинской помощи  в 2013 году 130%, что меньше чем в 2014 на 2,85%. Основной рост объёмов помощи наблюдается по венерологическому профилю. Фактические объёмы оказанной амбулаторно – поликлинической помощи на протяжении 2012–2014 годов меньше запланированных. Невыполнение плана связано с недостаточной активностью в рамках диспансеризации, а также в связи с переходом на стационарозамещающие технологии (рисунок 1).

Рисунок 1 – Плановый и фактический объём помощи в 2012 – 2014 годах

Невыполнение объемов медицинской помощи влечет за собой недофинансирование деятельности медицинской организации.

Анализ источников финансового обеспечения медицинской организации в 2014 году показал, что в структуре финансирования наибольшую долю составляют бюджетные средства (46,3%). Средства ОМС и от деятельности приносящей доход составили 26,5% и 27,2% соответственно.

В ходе исследований установлено, что в 2014 году по сравнению с 2013 годом объем средств обязательного медицинского страхования увеличился на 10,1%, сумма бюджетных средств выросла на 24,4% а объем средств от деятельности, приносящей доход, увеличился на 11,9%

Наибольшую долю в общей сумме источников финансирования занимают средства областного бюджета (2013 г. – 43.4%, 2014 г. – 46,3%). На втором месте – доля средств предпринимательской деятельности в общем объеме источников (2013 г. – 28,4%, 2014 г. – 27,2%). Наименьший удельный вес в источниках финансирования занимают средства ОМС (2013 г. – 28,2%, 2014 г. – 27,2%). Объём средств ОМС в структуре источников финансирования уменьшился с 37% до 27% (рисунок 2).

Рисунок 2 – Структура источников финансирования медицинской организации с 2012 – 2014 годы

На основании анализа источников и величины объемов финансирования установлено, что ежегодно объём финансирования медицинской организации растет. Так, в 2013 году финансирование увеличилось на 56,5%, в 2014 темп роста составил 116,8%.

Страховыми компаниями в 2013 году за оказание медицинской помощи в рамках программы Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи было перечислены  на расчетный счет 31 млн. 181 тыс. руб.: за оказание стационарной помощи – 7 млн. 850 тыс. руб.,  амбулаторной помощи – 21млн. 132 тыс. руб., за дневной стационар  – 2 млн. 199 тыс. руб.

В 2013 году объем денежных средств за оказание медицинской помощи в рамках средств государственной субсидии на выполнение государственного задания составил 48 млн. 200 тыс. руб., в том числе за оказание стационарной помощи – 9 млн. 735 тыс. руб.,  амбулаторной помощи –38 млн. 241 тыс. руб., за дневной стационар – 223 тыс. руб.

В 2014 году на расчетный счет организации здравоохранения в рамках программы госгарантий было перечислено  94 млн. 293 тыс. руб. за оказание бесплатной медицинской помощи населению.

Исследование показателей работы стационара выявило, что в 2014 году круглосуточная койка работала 219,7  дней (на 68% от норматива) при среднероссийском показателе 322,4 дней.  Анализ расходов круглосуточного и дневного стационара показал, что расходы в расчете на 1 койко/день круглосуточного стационара в 2014 году в 5,8 раз выше, чем расходы дневного стационара.

С целью эффективности работы стационара в плановом году необходимо перепрофилирование 5 коек круглосуточного стационара в дневной стационар. Перепрофилирование коечного фонда и перевод из круглосуточного стационара дневной пяти койко-мест позволит оптимизировать работу фонда и повысить доступность медицинской помощи. Это также позволит уменьшить затраты и увеличить эффективность использования финансовых ресурсов.

Значительные потери финансовых ресурсов были допущены в 2014 году в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи. Так, в 2012 году они составили 134,6 тыс. рублей. В 2013 потери по экспертизе качества оказания медицинской помощи были на уровне 35,2 тыс. рублей, и в 2014 году возросли до 80,8 тыс. рублей.

В рамках исследования проведен анализ сильных и слабых сторон внутренней среды деятельности организации здравоохранения, так сильными сторонами, по нашему мнению, являются высококвалифицированный персонал, современное медицинское оборудование, внедрение новых диагностических и лабораторных технологий для совершенствования оказания медицинской помощи.

Слабыми сторонами считаются неудовлетворительные результаты экспертизы качества медицинской помощи, недостаточное внедрение стационарозамещающих технологий, недостаточно эффективное использование финансовых средств.

Нехватка финансовых ресурсов негативно сказывается на качестве оказания медицинской помощи. Качество лечебно-профилактической помощи определяется как совокупность условий и результатов деятельности здравоохранения, обеспечивающих сохранение жизни и здоровья пациентов [3].

В ходе анализа выявлена несовершенная система ценообразования в рамках коммерческой деятельности в медицинской организации. Цены на платные услуги пересматривались несколько лет назад.

Управление ценообразованием может позволить медицинской организации обеспечить выживаемость в кризисных условиях, управлять затратами и прибылью, достигать рентабельности и окупаемости инвестиций.

Для эффективной реализации этих целей процесс управления ценообразованием должен начинаться с формулирования стратегии ценообразования и определения ценовой политики. Следующим этапом управления являются разработка и планирование базовых цен и тарифов. затем в зависимости от условий функционирования ЛПУ формируется программы скидок и надбавок к базовым ценам, направленные на стимулирование объемов предоставляемой медицинской помощи [4].

В ходе исследования определена необходимость хорошо поставленной системы контроллинга и финансового менеджмента.

Это позволяет осуществлять функции  сбора и обработки информации, персонифицированный учет пациентов и объема оказанной медицинской помощи, учет и описание результатов хозяйственной деятельности, в том числе уровней себестоимости услуг в расчете на единицу медицинской помощи и её рентабельности. В конечном счете, система управленческого учета помогает правильно и своевременно оценивать ситуацию в медицинской организации и планировать действия по повышению эффективности её работы [5].

Целесообразность внедрения финансового менеджмента по результатам анализа деятельности организации остается актуальным при этом под финансовым менеджментом в здравоохранении понимается «управление финансовыми отношениями через систему принципов, правовых норм, методов, форм и приемов их регулирования с целью  интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов» [6].

Современные условия развития сферы медицинских услуг и постоянное совершенствование законодательной базы в целях защиты прав пациентов на получение ими высококачественной медицинской помощи при существенном дефиците ее финансирования инициируют необходимость наиболее эффективного распределения учреждениями здравоохранения имеющихся у них ресурсов, а также стимулируют повышение качества и интенсивности работы медицинского персонала [2].

Важным звеном контроля над функционированием системы здравоохранения в целом и отдельных ее структур и подразделений для обоснования эффективности мероприятий по охране здоровья населения является экономический анализ деятельности медицинского учреждения.

Целью исследования является экономический анализ деятельности учреждения здравоохранения и разработка предложений по повышению ее результатов.

Предмет исследования – анализ деятельности учреждения здравоохранения.

Объектом исследования является учреждение здравоохранения.

В ходе анализа установлено, что объемы средств ОМС в 2014 году составляет 92,5%, что на 6,2 % больше, чем в 2013году и на 38,9 % больше по сравнению с 2012 годом.  Средства от иной приносящей доход деятельности значительно уменьшились в 2014году на 1,4%  по сравнению с 2013 годом и на 1,9% с  2012 годом. Средства по родовым сертификатам в 2013 и 2014 годах уменьшились относительно 2012 года, в 2013 году средства уменьшились на 2,3%, в 2014 году уменьшились на 2,1% по сравнению с 2012 годом и увеличились на 0,2% по сравнению с 2013 годом. Общий объем финансирования в 2014г. составил 173662,2 тыс. руб., что выше на 948,7 тыс. руб. в сравнении с 2013 годом.

Результаты проведённого анализа деятельности учреждения здравоохранения показали, что учреждение финансируется в большей степени за счет средств ОМС.

Рисунок 1- Структура источников финансирования в 2013-2014 г.г.

Общий объем расходов финансовых средств учреждения здравоохранения в 2014 г. составил 171514,4 тыс. руб. В сравнении с 2013 годом произошло незначительное увеличение на 0,7%. Расходы обязательного медицинского составили 90,1%  в 2013 году и 93,8% в 2014 году. За 2014 год учреждением было израсходовано 160867,3 тыс. руб., что на 4,8% больше в сравнении с 2013 годом (153503,9 тыс. руб.). В 2014 году значительное увеличение составили расходы на оплату труда и начислений на оплату труда (темп прироста составил 9,6%).

Расходы организации в целом сократились на 17,1%, за счет сокращения затрат на транспортные услуги, арендную плату за пользованием имущества, и работы, услуги по содержанию имуществом. Прочие расходы в 2014 году увеличились на 1,4% по сравнению с 2013годом. Поступление нефинансовых активов снизились на 2,6 % в 2014 году, что может отрицательно повлиять на качество оказания медицинской помощи.

Процент выполнения плановых объемов по амбулаторно-поликлинической помощи выше 90%, что соответствует условиям тарифного соглашения. По стационарозамещающей помощи в анализируемых годах наблюдается невыполнение запланированных объемов медицинской помощи, в 2014 году, процент выполнения составил 91,7%, что привело к упущенной выгоде организации. По стационарной помощи плановый объем выполняется на 100%.

Трудовые ресурсы учреждения, являясь важнейшей экономической категорией, и являясь, самым дорогостоящим ресурсом должны эффективно использоваться учреждением для обеспечения его конкурентоспособности.

Проведенный анализ показал, что на сегодняшний день остаются нерешенными некоторые кадровые проблемы. Несмотря на значительное повышение заработной платы, не удается укомплектовать педиатрическую участковую службу, что является одной из стратегических задач администрации учреждения. Достаточная обеспеченность организации необходимыми  трудовыми ресурсами, их рациональное использование, высокая эффективность труда имеют большое значение для повышения качества оказываемых медицинских услуг.

Анализ показал, что число штатных должностей в 2014 году в сравнении с 2013 годом  сократилось незначительно с 732,25 до 729,5, так как в 2012 году было сокращение штатного состава в целях приведения штатного расписания в соответствие с утвержденными правилами.

В 2014 году численность работников составила 489 человек, из них 124 врача (14,5%), 218 средних медработников (44,6%), 67 младших медицинских работников (13,7%), 80 работников административно-хозяйственного персонала (16%). Можно отметить рост коэффициента укомплектованности кадрами, как по каждой отдельной категории, так и в целом по учреждению. Укомплектованность учреждения штатными единицами при ограниченном количестве специалистов обеспечивается за счет совместительства по должности.

Снижение коэффициента совместительства в 2014 году в сравнении с 2013 годом наблюдается только по среднему медицинскому персоналу с 1,16до 1,13, за счет увеличения количества физических лиц по данной категории работников. По остальным категориям работников произошел рост коэффициента совместительства. Необходимо обратить внимание на то, что увеличение коэффициента совместительства свидетельствует о большой нагрузке медицинского персонала, что, естественно, может отрицательно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников учреждения.

Важным показателем обеспеченности учреждения трудовыми ресурсами является уровень квалификации работников. В ходе анализа показателей выявлено, что количество врачей имеющих категорию снизилось с 68 до 66 за анализируемый период, то есть из врачебного персонала только 53,2% в 2014 году имеют категорию. Эта тенденция наблюдается из-за привлечения в учреждении молодых сотрудников. Можно отметить положительную тенденцию по росту специалистов высшей категории, так если их доля в 2012 году составляла 47,01%, то к концу 2014 года их доля составила 51,51%. В целом отмечается стабильная структура подготовленности и квалификации кадрового состава.

Анализ квалификации среднего медицинского персонала показал, что работники имеющие квалификацию в 2014 году составляют 68,8%, ниже показателей 2012 года на 8,0 %, что объясняется привлечением молодых кадров в организацию. Из 218 средних медицинских работников 150 имеют квалификационную категорию (68,8%), из них 116 – высшую категорию (77,3%).При этом необходимо отметить рост доли среднего медицинского персонала имеющего высшую категорию, так если их доля в 2012 году составляла 68,87%, то уже к концу 2014 года она составила 77,3%.

Основным фактором привлечения и удержания трудовых ресурсов в учреждении здравоохранения является заработная плата. Показатели достижения уровня средней заработной платы отдельных категорий работников за 2013- 2014 годы в целях реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» свидетельствуют о ее росте. В 2013-2014 годах плановые показатели выполнены полностью. При этом необходимо отметить средний рост заработной платы за данный период составил по врачебному персоналу – 2268,13 руб., по младшему персоналу – 980,51 руб., по среднему медицинскому персоналу наблюдается снижения уровня средней заработной платы в 2014 году, но это связано с перевыполнением плановых показателей по росту оплаты труда в предыдущем отчетном периоде.

Несмотря на значительное повышение заработной платы, пока организации не удается укомплектовать педиатрическую участковую службу, что является одной из проблем ЛПУ.

Анализ финансовых расходов  ОМС показал, что при увеличении общего объема расходов значительно изменилась структура по статьям затрат. Произошло увеличение удельного веса затрат на оплату труда и начислений на оплату труда, а также на уплату налогов, что привело к сокращению расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, оплату стоимости лабораторных исследований, проводимых сторонними организациями. Снижение затрат учреждения на обеспечение материальными ресурсами может  отрицательно сказаться на качестве оказания медицинской помощи населению.

В новых экономических условиях при возрастающих потребностях населения в получении качественной и доступной медицинской помощи при ограниченных финансовых ресурсах, главной задачей формирования является не распределение полученных средств, а обеспечение рационального их использования.

В ходе исследования для решения поставленных и внедрения новых задач, оптимизации существующих услуг, для выявления факторов, влияющих на деятельность учреждения со стороны внутренней и внешней среды, планирования и оценки деятельности организации использован   метод SWOT-анализа. В качестве предложений по улучшению финансово-хозяйственной деятельности организации следует предложить внедрить проведение нормирования труда персонал (не менее 50% прочего  персонала и младшего медицинского персонала) с дальнейшим пересмотром функциональных обязанностей по должностям среднего и младшего медицинского персонала.

Большую долю среди закупленных товаров занимают медикаменты (38,49%), ИМН (22,6%), медицинское оборудование (19,48%). На продукты питания приходится 14,8%. Прочие материальные запасы и мягкий инвентарь составляют в структуре закупок 3,2% и 1,43% соответственно.

Для оптимизации материальных расходов необходимо проведение закупок лабораторных услуг, химреактивов и расходных лабораторных материалов только конкурентными способами, организация получения, хранения и выдачи химреактивов и расходных материалов для лаборатории через централизованный склад ЛПУ, организация нормативного учета использования химреактивов и расходных материалов в лаборатории ЛПУ.

В рамках системы менеджмента медицинской организации необходимо продолжить внедрение  оперативного управленческого учета расходов учреждения для дальнейшего поиска путей оптимизации.

Исследования в области управленческого учета свидетельствуют о неразрывной его взаимосвязи с менеджментом организации. Управленческий учет является информационной базой менеджмента организации, а существенные характеристики менеджмента (принятие как тактических, так и стратегических управленческих решений), в свою очередь оказывают влияние на постановку управленческого учета. Учитывая рекомендации западных и отечественных специалистов, систему управления организацией следует подразделить на два блока: стратегический и тактический (регулярный, операционный) менеджмент. Стратегический менеджмент подразумевает разработку обобщенной стратегии, направленной на достижение будущего устойчивого преимущества перед конкурентами бизнеса в целом или какой-либо его части, а тактический менеджмент предполагает принятие решений по использованию всех видов ресурсов организации для производства продуктов и услуг в соответствии со стратегическими целями организации [3].

С целью развития информационных ресурсов медицинской организации необходимо своевременное и полное обеспечение информационного взаимодействия на основе использования информационно-коммуникационных технологий:

- для пациентов и медицинских работников необходимой информацией и доступности оказания медицинской помощи;

- для специалистов по управлению здравоохранением с целью эффективности работы отрасли и расходования ресурсов [4].

С целью повышения эффективности использования ресурсного потенциала медицинской организации необходимо дальнейшее совершенствование системы управления в области результативности и эффективности предоставления медицинских услуг, а также механизм организации межведомственного взаимодействия и наиболее эффективного использования информационного ресурса в сфере ведения деятельности.

Начатое полномасштабное внедрение дистанционных услуг, благодаря распоряжению Правительства Российской Федерации от 20 октября 2010 г. N 1815-р «О государственной программе Российской Федерации «Информационное общество (2011 – 2020 годы)», позволяет сократить очередность среди пациентов организации и получить им преимущественно комфортно услуги за счет обеспечения быстрого и равного доступа к информационным ресурсам. Одна из приоритетных задач программы – повышение эффективности управления [5].

Развитие государственно-част­ного партнерства в здравоохранении включает:

- снятие институциональных ограни­чений, позволяющих обеспечить развитие и модернизацию инфраструктуры здравоох­ранения на всех уровнях государственного управления;

- подготовку предложений по возмож­ным мерам государственного стимулирования участия частного капитала в развитии инфра­структуры здравоохранения;

- проведение в целях популяризации и развития механизмов взаимодействия орга­нов государственной власти и бизнеса, тиражи­рования успешных проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении [1].

В настоящий момент российский рынок платной медицины представлен двумя основными сегментами – полностью коммерческие медицинские центры и муниципальные учреждения. Коммерческие центры – это небольшие частные клиники, медицинские и диагностические возможности которых ограничены, а основной акцент сделан на высоком уровне комфорта. Второй сегмент – это муниципальные медицинские учреждения, предоставляющие платные услуги. Многие государственные клиники оснащены специализированным оборудованием, приобретение которого не под силу мелким медицинским центрам. На долю частных клиник приходится около 80-85% рынка платных медицинских услуг, оставшиеся 15-20% – доля государственных учреждений. В настоящее время государственные клиники, обладая высококвалифицированными специалистами федерального уровня, стремительно увеличивают свою долю рынка платных медицинских услуг [2].

Бизнес-сообщество является наряду с государством главным инвестором в социальной сфере региона, поскольку имеет финансовые и управленческие возможности не только инвестировать средства в здравоохранение, но и удовлетворить растущие потребности населения в сервисных социальных услугах [3].

В экономической сфере рынок платных медицинских услуг препятствует монополизации медицинской деятельности, создает предпосылки для развития цивилизованной конкурентной среды в медицине, приводит к увеличению налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, стимулирует поиск новых ресурсосберегающих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное для потребителя сочетание цены и качества медицинской услуги. К положительным сторонам развития коммерческих отношений в здравоохранении кроме традиционных выгод от предпринимательства (рост занятости, налоговые поступления) относятся: привлечение в здравоохранение дополнительных финансовых ресурсов за счет обеспеченной части населения, которая обращается за коммерческими услугами. Достигается экономия средств общественного здравоохранения, что позволяет улучшить оказание медицинской помощи остальной части населения, идет разгрузка муниципальных и государственных учреждений, что создает больший комфорт для тех, кто пользуется бесплатной медициной [4].

Предоставление платных медицинских услуг населению может стать стабильным дополнительным источником денежных поступлений в лечебно-профилактическом учреждении при недостаточности объемов финансирования их бюджетных источников и фондов обязательного медицинского страхования. Данные поступления будут направлены на нужды учреждения, обновление оборудования и инвентаря, а также выступать в качестве дополнительного премирования сотрудников.

Целью работы является изучение теоретических аспектов управления предпринимательской деятельностью в здравоохранении, исследование управления деятельностью учреждения здравоохранения, а также разработка направлений по повышению результативности предпринимательской деятельности.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

• ознакомиться с организационно-правовыми основами предпринимательской деятельности в медицинском учреждении;
• изучить показатели развития российского рынка платных услуг в здравоохранении;
• провести статистический анализ заболеваемости органов зрения и расходов населения Курской области на платные медицинские услуги;
• проанализировать динамику, структуру и состав доходов и расходов от предпринимательской деятельности;
• провести социологический анализ востребованности платных медицинских услуг офтальмологического профиля;
• произвести расчет стоимости новой платной медицинской услуги – витреоретинальной хирургии, и обосновать расходы по данной услуге;
• предложить направления по повышению результативности предпринимательской деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Объектом исследования является учреждение здравоохранения.

Предмет исследования – повышение эффективности предпринимательской деятельности.

Для решения задач исследования использовались методы сравнительного анализа, методы нахождения абсолютных и относительных величин,  коэффициентный и графический методы, а также метод анкетирования. С целью оценки и аналитической интерпретации полученных данных использовались программные обеспечения: Microsoft Excel, Access, SPSS.

В ходе анализа литературных источников и системы нормативно-правового регулирования предпринимательской деятельности в здравоохранении выявлены тенденции и проблемы развития рынка платных услуг, факторов влияния его развития на особенности функционирования медицинских организаций. Можно сделать вывод о том, что в настоящий момент российский рынок платной медицины представлен двумя основными сегментами – полностью коммерческие медицинские центры и муниципальные учреждения. При этом федеральные и муниципальные учреждения здравоохранения в сфере платных медицинских услуг выступают как некоммерческие организации, доходы которых от предпринимательской деятельности дополняют бюджетное финансирование (если финансирование учреждения осуществляется не по системе одноканального финансирования) и средства, поступающие в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Действующее с середины 90-х гг. Постановление Правительства РФ «Об ут­верждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13 января1996 г. N2 27  в 2012 году было существенно доработано, дополнено и исправлено. С 1 января 2013 года на смену ему пришло новое Постановление № 1006 от 04.10.2012 г. В соответствии с новым Постановлением Правительства все лечебно-профилактические учреждения вправе оказывать медицинские услуги на платной основе. Однако данная деятельность не должна мешать полноте реализации Программы государственных гарантий населению.

Данное нововведение повлекло за собой активное развитие предпринимательской деятельности в медицинских организациях. Так по оценкам экспертов рынка, в 2015 году объем рынка платных медицинских услуг составил 390-460 млрд. руб., что примерно на 100 млрд. руб. больше, чем в предшествующем 2014 году. Данные оценки включают в себя три составляющие, на которые условно делят рынок платных медицинских услуг в России: легальный сектор медицинских услуг, рынок добровольного медицинского страхования и теневой сектор. По оценкам экспертов в 2016 –2017 г.г. ожидается рост объема рынка платных медицинских услуг в России.

Основная задача, которая стоит перед руководителем лечебно-профилактического учреждения любого типа, – организовать приносящую доход деятельность таким образом, чтобы она не мешала выполнению государственного (муниципального) задания.

Значительный вклад в развитие предпринимательства в медицине может внести развитие добровольного медицинского страхования. Особенно высокий потенциал роста есть в области страхования физических лиц.

Статистический анализ заболеваемости болезнями глаз и придаточного аппарата в Курской области показал, что уровень заболеваемости органов зрения в исследуемом периоде в два раза ниже, чем по России. Сохраняется относительное постоянство динамики заболевания органов зрения по Курской области, в анализируемом периоде количество заболеваний болезнями глаз и придаточного аппарата находится в пределе от 13,59 до 14,13 случаев диагностики заболевания на 1000 человек населения.

Самыми распространенными заболеваниями органов зрения в Курской области являются катаракта, астигматизм и слепота обоих глаз.

В целом объем расходов населения на приобретение санаторно-оздоровительных и медицинских услуг свидетельствует о востребованности платной медицины среди жителей Курской области. Доля расходов домашних хозяйств на приобретение платных
медицинских услуг не уступает доле расходов на услуги в системе образования, электроэнергию, расходов на прочие бытовые услуги и расходов на услуги учреждений культуры. Чаще всего за платными медицинскими услугами жители Курской области  обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения, доля обращений именно в эти учреждения составляет 64-70% от общего объема.

Изучение финансовых показателей учреждения здравоохранения показало, что наблюдается  динамичное развитие приносящей доход деятельности учреждения. Доход от предпринимательской деятельности лечебно-профилактического учреждения с каждым годов возрастал. При этом, если в 2014 году приносящая доход деятельность принесла учреждению 5,57%  его совокупного дохода, то уже в 2015 году доля дохода от предпринимательской деятельности в структуре доходов учреждения составила 9%. В 2015 году оказание платных  медицинских услуг населению принесло учреждению 7,91% его дохода, однако в абсолютных величинах данная сумма превысила аналогичный показатель за 2014 год на 15,5%.  Данная динамика подтверждает целесообразность развития предпринимательской деятельности в медицинском учреждении.

В структуре средств от приносящей доход деятельности, направляемых на финансирование медицинской помощи, основную долю занимают средства от оказания платных медицинских услуг населению (91,19 – 94,46%). Одновременно с этим растет доля добровольного медицинского страхования (с 0,64% в 2011 году до 1,46% в 2013 году).

Половина денежных средств ОБУЗ, полученных от приносящей доход деятельности, были использованы для увеличения заработной платы медицинского персонала. Так, в период с 2014 по2015 г.г. средняя заработная плата по учреждению выросла с 22 851 руб. до 28 766 руб. Остальная сумма дохода от предпринимательской деятельности была  направлена на покрытие текущих расходов учреждения.

При проведении социологического анализа востребованности платных медицинских услуг офтальмологического профиля был составлен социально-демографический портрет потребителя платных медицинских услуг – это женщины в возрасте от 31 до 50 лет, замужние, проживающие в городе, имеющие высшее образование, являющиеся работниками коммерческой организации, со средним уровнем дохода (от 25 000 руб. до 45 000 руб. в месяц).

По итогам исследования отношения пациентов учреждения здравоохранения к платным услугам, можно сделать вывод о том, что респонденты положительно относятся к платным медицинским услугам и считают их удобными, поскольку они оказываются без очереди и в удобное для пациентов время. Наибольшее число респондентов удовлетворены качеством и полнотой оказания платных медицинских услуг, предоставляемых учреждением здравоохранения, они наблюдают улучшения состояния здоровья при пользовании платными медицинскими услугами. Однако существуют некоторые недочеты, такие как дороговизна предоставляемых платных услуг.

В рамках данного исследования был проведен расчет цены на новую платную медицинскую услугу – операцию витреоретинальной хирургии. Данный расчет показал, что наибольшую долю в структуре затрат на операцию составили прямые материальные затраты, полностью потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги (92% всех затрат на платную услугу, в абсолютных величинах данная сумма составила 71 735,06 руб.).  Цена данной услуги составила 77 677,73  руб. При этом в структуре затрат, кроме прямых материальных расходов, учитываются расходы на заработную плату медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания услуги (3% затрат на данную услугу), начисления на оплату труда основного медицинского персонала, участвующего в оказании услуги (1% затрат), затраты на мягкий инвентарь (2% затрат), амортизация медицинских инструментов, оборудования и мебели (1% затрат) и накладные расходы учреждения (1% затрат).

С учетом необходимости дальнейшего развития приносящей доход деятельности  учреждения здравоохранения были предложены направления повышения эффективности оказания платных медицинских услуг населению:

• оптимизация экономических результатов предпринимательской деятельности;
• организация повышения эффективности механизма качества и защиты прав потребителей платных медицинских услуг;
• повышение удовлетворенности пациентов платными медицинскими услугами.

Реализация предложенных мероприятий позволит учреждению здравоохранения расширить объем оказываемых платных медицинских услуг и увеличить доход от данного вида деятельности. В частных организациях здравоохранения как альтернативном секторе отрасли предпринимательский сектор представляет значительный потенциал эффективного хозяйствования одновременно с соблюдением принципов качества и доступности услуг. Государственные организации только начинают осваивать ее.

Эффективность деятельности больниц в экономическом смысле, в особенности районных, не имеет прямой зависимости с их размерами, поэтому целесообразно искать выход в оптимизации соотношения доступности и объемом оказываемых медицинских услуг [6].

Эффективному достижению намеченных целей преодоления кризисной ситуации в экономике и финансах способствует стратегия развития организации здравоохранения, документированная в виде нескольких альтернативных сценариев, по которым может развиваться финансово-хозяйственная деятельность в силу тех или иных изменений во внешней и внутренней среде [7]. Обоснование стратегии производится в ходе решения следующих задач: анализ перспектив деятельности, анализ позиций в конкурентной борьбе, анализ возможностей и ресурсов; оценка альтернативных путей развития, выбор наиболее научно обоснованной и экономически грамотной стратегии. Если инициативность менеджеров, их предприимчивость составляет основную движущую силу, обеспечивающую выживание организации на рынке, то упорядочивает их деятельность, делает ее результативной определенный набор принципов работы над стратегией.

Целью исследования является выявление резервов экономической деятельности  и повышение эффективности использования ресурсов при анализе внутренней среды медицинской организации с учетом имеющихся документов, регулирующих его деятельность и формирующих условия внешней среды [2,3].

Бюджетное учреждение выполняет государственное  задание по реализации объемов медицинской помощи, которое формируется и утверждается Учредителем. Источники финансирования учреждения: средства, заработанные в системе обязательного медицинского страхования и доходы от оказания платных и иных медицинских услуг. Численность обслуживаемого населения 92 696 человек. Плановая мощность медицинского учреждения  рассчитана на  410 посещений в смену, фактическая – 1252 посещения в смену.

Целями деятельности учреждения являются оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и профилактической медицинской помощи взрослому населению в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии со стандартами диагностики и лечения.

В ходе данного исследования был выполнен анализ использования  финансовых, трудовых  ресурсов и финансовый анализ деятельности медицинского учреждения. Расчет  потребности в штате медицинского персонала поликлиники, произведен согласно  Порядкам оказания медицинской помощи по состоянию на 01.01.2015 г. Численность  медицинских работников организации в 2015 году по сравнению с 2014 и 2013 годами   остается практически неизменной. Укомплектованность  штатами в 2015 году составила 70,1 % , увеличилась на 3,1 %; по сравнению с 2014 и 2013 годами.

В среднем   по поликлинике коэффициент совместительства  равен 1,5. Происходит увеличение  количества квалифицированных специалистов  в результате непрерывного процесса обучения, повышения квалификации медицинских работников.

Уровень средней заработной платы работников учреждения, необходимый для реализации в 2014 году Указа Президента РФ от 07.05.2012г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» составил по врачам на 107,9%, по среднему медицинскому персоналу – 122,9 %, по младшему медицинскому персоналу – 108 %. Перевыполнение плана по уровню оплаты труда сложилось из-за внутреннего совместительства кадров, за счет средств по выполнению дополнительной диспансеризации определенных групп  взрослого населения и привлечения средств от платных медицинских услуг. Затраты на заработную плату административно-управленческого персонала составили 15 % от общего объема средств (за 5 месяцев 2015 ФОТ составил 50 323 282 руб., в том числе  расходы на оплату труда административно-управленческого  и прочего персонала- 7 619 471руб.)

Оплата труда работников поликлиники производится из нескольких источников: средства, заработанные в системе ОМС и средства, полученные от предпринимательской деятельности. Заработная плата работников за вышеуказанный период  увеличилась у врачей на 21 %, у среднего медицинского персонала на16 %. Заработок младшего медицинского персонала в среднем повысился на 25%, у прочего персонала – на 4 %. По категории «руководители» в результате проведения мероприятий по оптимизации фонда оплаты труда заработная плата уменьшилась на 22 %. В среднем по учреждению  уровень заработной платы работников увеличился на 11 %.

Анализ основных  показателей работы учреждения в системе ОМС  за 2014 год на основании плановых и отчетных показателей выполнения государственного задания по амбулаторно-поликлинической помощи показал, что амбулаторно-поликлинические посещения выполнены в объеме  569 104 посещения,  помощь оказанная в условиях дневного стационара составила 8 477 пациенто-дней .

Таким образом, годовой план в системе ОМС за 2014 год выполнен поликлиникой на 97 %. При этом функция врачебной должности на 1 врача (физическое лицо) в2014 г. в среднем по поликлинике составила 4552 посещения.

Данные для анализа на основании актов медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи с учетом невыполнения утвержденных объемов за 2014 год  свидетельствуют о высоких потерях (60%) лечебно-профилактического учреждения при оказании медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС. При этом выявлены их причины: дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре, включение в реестр счетов амбулаторной помощи в период пребывания застрахованного лица в стационаре,  повторное посещение врача одной и той же организации в один и тот же день, несоответствие данных о пациенте, не предоставление первичной медицинской документации подтверждающей факт оказания медицинской помощи, несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета.

Анализ финансовых показателей проведен в разрезе источников: ОМС и от приносящей доход деятельности показал, что доходы по ОМС  и доходы от оказания платных медицинских услуг составляют 99,96 % в структуре доходов учреждения.

Результаты анализа показали, что главным образом расходы поликлиники производятся в рамках ОМС (91,4 %), расходы от приносящей доход деятельности составляют 8,4%; расходы на иные цели – 0,2 %. При этом в структуре расходов  преобладают расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда – 85,9 %.

В ходе исследования с помощью SWOT-анализа проанализированы внутренние и внешние факторы влияния на деятельность организации, сильные и слабые стороны, возможности и угрозы. Сильными сторонами организации считаются: квалифицированные и работоспособные кадры, растущее количество прикрепленного населения на оказываемые поликлиникой виды услуг.

Слабые стороны организации: недостаток в количестве кадров, «стареющие» кадры, недостаточное  материально-техническое оснащение. В качестве угроз выступают:  возможность появления новых конкурентов со стороны частных медицинских клиник, повышение цен у поставщиков и возрастающие издержки на оказание медицинских услуг, при большом количестве конкурентов со стороны частных медицинских организаций   и в результате снижение доходов от оказания платных медицинских услуг.

В ходе анализа выявлены следующие возможности медицинской организации:  при имеющемся кадровом, материальном, финансовом  потенциале растет спрос на оказываемые медицинские услуги и увеличивается объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ОМС.

В области эффективного управления ресурсами перед учреждением стоят задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи, снижению потерь при использовании ресурсов. Миссия организации – оказание качественной и доступной медицинской помощи взрослому населению на основе современных диагностических, лечебных и профилактических  мероприятий в условиях максимального комфорта и понимания. Поэтому в рамках данного исследования была выбрана следующая  стратегическая  цель:  повысить эффективность деятельности организации путем обеспечения доступности и своевременности оказания качественной медицинской помощи  к 31.12.2016 г.

В рамках заявленной цели необходимо:

- повести анализ  сумм по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за 6 месяцев2015 г.;

- провести обучение персонала с указанием наиболее типичных ошибок медицинского персонала, осуществляемых при формировании реестра за отчетный месяц;

- разработать дополнительные критерии материального стимулирования с целью привлечения молодых специалистов;

- разработать мероприятия нематериального стимулирования с целью повышения престижности профессии и привлечения молодых специалистов;

- провести обучение  персонала поликлиники пациенто ориентированному сервису, основам психологии, конфликтологии;

- провести хронометраж рабочего времени персонала. участвующего в оказании платных медицинских услуг;

- перевести врачей-терапевтов участковых и медицинских сестер врачей-терапевтов участковых из основного корпуса поликлиники в филиал и организовать работу по совместительству медицинских работников кабинета профмедосмотра в рамках ОМС;

- обеспечить разделение потоков пациентов обращающихся за предоставлением платных медицинских услуг и услуг по ПГГ оказания бесплатной медицинской помощи и информирование населения о «новом» режиме  работы кабинета.

В условиях острой нехватки ресурсов в отрасли здравоохранения отсутствует многоуровневая система оценки и обеспечения эффективности использования ресурсов здравоохранения. В то же время ослабление управленческой базы, в частности плановой функции, предопределяет и снижение уровня личной ответственности руководителей органов и учреждений здравоохранения за конечные результаты деятельности. В связи с этим  большое значение приобретает анализ организации и управления системой здравоохранения с целью ее совершенствования с учетом социально-экономических условий, состояния здоровья населения и его тенденций, ресурсного обеспечения и других факторов на региональном уровне [4].

Системный подход к формированию системы качества медицинских услуг позволяет спрогнозировать тенденции развития основных параметров экономического состояния организации с учетом роли в повышении эффективности деятельности и управления организацией [5].

Здравоохранение при этом является воспроизводящей системой знаний и технологий поддержания физического и духовного здоровья с присущей ей здоровьесберегающей функцией с самого начала своего появления,  и новыми функциями, социальная значимость которых велика на современном этапе развития общества [6].

От грамотности управленцев в вопросах финансирования и стратегического менеджмента в системе управления здоровьем зависит качество и доступность медицинской помощи, а значит и здоровье населения региона. На современном этапе технологического развития важно развивать социально-гуманитарные технологии в области, как медицины, так и в сфере управления здравоохранением [7].

Подготовка специалистов, прошедших углубленную подготовку по вопросам экономики здравоохранения может обеспечить эффективной финансово-хозяйственной стратегией в реализации деятельности учреждений здравоохранения. Мотивация субъектов управления представляет собой механизм, определяющий смысловую, знаниевую и этическую составляющую формирования их человеческого потенциала, посредством которого они готовы принимать решений в той или иной степени эффективности [8].

Необходимо обеспечить функциональное взаимодействие указанных специалистов (заместителей главных врачей по экономике) с органом управления здравоохранением и территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Дополнительным механизмом обеспечения эффективности их деятельности станет установление зависимости размеров стимулирующих надбавок к заработной плате заместителей главных врачей по экономике от результатов оценки территориальным фондом обязательного медицинского страхования их работы на основании установленных критериев  [9].

В 2014 году органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в рамках реализации региональных кадровых программ осуществлялись мероприятия по повышению качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров, а также организаторов здравоохранения. Многие из них востребованы уже не только в государственных учреждениях, но и в частных медицинских учреждениях, учитывая, что негосударственные организации здравоохранения создают здоровую конкуренцию государственному медицинскому сектору и являются по сути субъектом управления в социальной сфере.

При этом стратегией развития здравоохранения России социальные задачи должны реализовываться с учетом эффективности деятельности сферы социальных услуг [3].

Объектом исследования является стоматологическая организация. В состав учреждения входят: стоматологическое отделение; ортодонтическое отделение; платные кабинеты. Предметом деятельности учреждения является:

- оказание амбулаторно-поликлинической, лечебно-профилактической, экстренной и других видов стоматологической помощи населению за счет ранних выявлений заболеваний, правильной своевременной и полной диагностики и обследования больных, применения современных методов лечения больных и предотвращения возможных осложнений путем эффективного использования диагностического, лечебного оборудования и современных методик лечения;

-  освоение и внедрение новых достижений медицинской науки и техники в практику здравоохранения.

Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с  государственными заданиями Учредителя и обязательствами перед страховщиком по обязательному медицинскому страхованию, связанную с выполнением работ, оказанием услуг.

Плановая мощность медицинского учреждения  рассчитана на  250 посещений в смену. На 2015 год учреждению установлен государственный заказ ОМС в количестве 104 150 посещений. Источники финансирования учреждения:

- доходы, заработанные в системе обязательного медицинского страхования;

-  доходы от оказания платных медицинских услуг  и иной приносящей доход деятельности (27% в  общем объеме финансирования).

Анализ выполнения экономических показателей, а также оперативный управленческий учет и анализ использования кадровых и финансовых ресурсов учреждения, важен для принятия эффективных управленческих решений, особенно в условиях сложившейся в настоящее время экономической ситуации в стране.

Одним из основных  принципов стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 годы является  приоритет профилактики в сфере здравоохранения, в частности, в стоматологии выполнение требований стоматологической Ассоциацией России к амбулаторно-поликлиническому  лечению и внимание к здоровью человека через предупреждение заболевания. Поэтому есть необходимость в пересмотре организации лечебно-профилактической деятельности учреждения с целью предупреждения кариеса, а также выявления кариеса на раннем этапе.

Основными экономическими показателями учреждения за 2014 год являются:

- коэффициент функции врачебной должности – 1,01;

- количество  выполненных посещений – 105 882, таким образом, годовой план в системе ОМС выполнен на 101,7%.

- количество выполненных  условных единиц трудоемкости -383 631.

Финансовые доходы за год составили 52 564,6 тыс. руб., в т.ч.:

- в системе ОМС – 38 303,8 тыс. руб.

- от предпринимательской деятельности -14 260,8 тыс. руб.

Рост доходов в 2014 году по отношению к 2013 в системе ОМС составил 9,3%, от предпринимательской деятельности – 6,8%. Средняя заработная плата персонала с учетом доходов от платных услуг составляет  29 640 руб., по ОМС – 23 900 руб.

Следует отметить, что уровень средней заработной платы по каждой категории работников учреждения, необходимый для реализации в 2014 году Указа Президента РФ от 07.05.2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,  соблюден. При этом штатная численность – 147,25 единиц; списочная численность – 104 человека.

Структура расходов учреждения в 2014 году: расходы на заработную плату и начисления составляют-  87,3%; расходы на содержание имущества – 5%; прочие расходы – 0,5; увеличение стоимости основных средств – 0,4%; увеличение стоимости материальных запасов – 6,8%.  Расходы на содержание имущества  постоянно увеличиваются, поэтому необходимо принимать меры к их снижению. Также в целях получения дополнительных денежных средств на покрытие расходов, которые не подлежат оплате за счет средств ОМС, например, приобретение оборудования, текущий ремонт основных средств и т.д., необходимо увеличение объема платных услуг.

Исследование процесса планирования доходов и расходов в медицинской организации оказало, что в практике работы экономической службы недостаточно используются инструменты стратегического менеджмента. Целесообразно внедрение  оперативного управленческого учета расходов учреждения для дальнейшего поиска путей оптимизации.

Исследования в области управленческого учета свидетельствуют о неразрывной его взаимосвязи с менеджментом организации. Управленческий учет является информационной базой менеджмента организации, а существенные характеристики менеджмента (принятие как тактических, так и стратегических управленческих решений), в свою очередь оказывают влияние на постановку управленческого учета. Учитывая рекомендации западных и отечественных специалистов, систему управления организацией следует подразделить на два блока: стратегический и тактический (регулярный, операционный) менеджмент. Стратегический менеджмент подразумевает разработку обобщенной стратегии, направленной на достижение будущего устойчивого преимущества перед конкурентами бизнеса в целом или какой-либо его части, а тактический менеджмент предполагает принятие решений по использованию всех видов ресурсов организации для производства продуктов и услуг в соответствии со стратегическими целями организации [3].

Внедрение управленческого учета необходимо в качестве информационной поддержки и развития уровней и элементов финансового механизма учреждения, находящегося в поиске ресурсосберегающих технологий управления [4].

Внедрение института «финансово-экономических менеджеров здравоохранения» является дополнительным элементом обеспечения эффективной финансово- хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения – специалистов, прошедших углубленную подготовку по вопросам экономики здравоохранения. С 2013 года заложен вектор на рост объемов медицинской помощи и расходов в первичном звене здравоохранения – на помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, включая, прежде всего, диспансеризацию и профилактические осмотры, совершенствование медицинской помощи в неотложной форме, а также помощи, оказываемой в дневных стационарах, в том числе всех видов малой (амбулаторной) хирургии и других стационарозамещающих технологий. Современные подходы к управлению здоровьем требуют не только перераспределения объемов медицинской помощи, но и пересмотра инфраструктуры здравоохранения, которая должна соответствовать потребностям населения, обеспечивать оказание медицинской помощи в заданных объемах по видам и формам, но при этом не быть избыточной и оставаться эффективной [5].

Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения является ключевой проблемой современной системы здравоохранения [6].

В области эффективного управления ресурсами перед учреждением стоят задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи, направленной на улучшение здоровья населения. Учитывая сильные и слабые стороны учреждения и влияние внешних и внутренних факторов, отраженных в SWOT-анализе, целью дальнейшей деятельности учреждения, является усиление профилактической работы с целью предупреждения кариеса, а также выявления кариеса на раннем этапе, оптимизация расходов на содержание имущества и увеличение объема платных услуг (таблица 2).

В рамках стратегии стратегического планирования была выбрана следующая  стратегическая  цель: снижение уровня заболеваемости детей и подростков кариесом  на 20% к 2020 году, снижение расходов на содержание имущества на 5%, а также увеличение доходов от оказания платных  услуг на 10%.

Для этого необходимо решить несколько задач:

1. укомплектовать отделения в двух районах кадрами гигиениста стоматологического в количестве трех человек и медицинскими.

2. провести специализированное обучение по специальности «Стоматология профилактическая»  2-х гигиенистов стоматологических;

3. провести организацию рабочих мест гигиенистов и медсестер в отделениях к октябрю 2015 года с учетом методов научной организации труда;

4. совершенствование материально-технической базы ведения приема в соответствии со стандартами оснащения;

5. ведение дальнейшего оперативного учета и анализа расходов на содержание имущества с целью их оптимизации;

6. увеличение объема  платных  услуг на 10% на 1.01.2016 года.

Таблица 2. Матрица SWOT-анализа

Реализация данных предложений позволит:

-  четко организовать профилактическую работу в учреждении, а именно выделить профилактические осмотры в отдельный поток с оказанием этих услуг гигиенистом стоматологическим, что в конечном итоге приведет к снижению заболеваемости и выявлению кариеса у детей на раннем этапе, а также  освободит лечебно- диагностический  прием для лечебной работы;

- достичь экономии денежных средств, полученных от уменьшения расходов на содержание имущества, а также средств, полученных от  платных медицинских услуг, совершенствовать материально-техническую базу профилактического приема;

- путем расширения категории потребителей платных медицинских услуг максимально удовлетворить спрос населения;

- увеличить доступность и качество медицинской помощи.

С учетом сложности экономической составляющей современной системы управления учреждением здравоохранения необходимо внедрение системы менеджмента качества. При этом качество оказанной медицинской помощи оценивается на основе изучения его характеристик: своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степени достижения запланированного результата. Качество медицинских услуг также напрямую зависит от квалификации медицинских работников [7].