В свое время А.И. Солженицын точно подметил: «Источник силы или бессилия общества – духовный уровень жизни, а уже потом – уровень промышленности. Одна рыночная экономика и даже всеобщее изобилие – не могут быть венцом человечества. Чистота общественных отношений – основней, чем уровень изобилия. Если в нации иссякли духовные силы – никакое наилучшее государственное устройство и никакое промышленное развитие не спасет ее от смерти: с гнилым дуплом дерево не стоит. Среди возможных свобод – на первое место все равно выйдет свобода бессовестности: ее не запретишь, не предусмотришь никакими законами. Чистая атмосфера общества, увы, не может быть создана юридическими законами. Разрушение наших душ за три четверти столетия – вот что самое страшное» [1, с. 23].

В масштабах страны проблемы семьи приобрели характер социально-психологического, экономического, демографического, педагогического и правового бедствия. Крушение семейных устоев в XX веке – один из итогов исторического эксперимента построения в России атеистического государства. В начале XXI века государственные и социальные институты общества заняты поиском идеи, способной объединить нацию. Ведущей национальной идеей в стране может стать возрождение семьи через приобщение молодого поколения к вере и культурным традициям народа. В этом процессе необходимо актуализировать базисные общечеловеческие ценности, среди которых первое место отводится созданию крепкой семьи – как важнейшему источнику социального и экономического развития общества, поскольку в лоне ее взращивается главное богатство – человек.

И.А. Ильин утверждал, что семья – естественная школа любви, творческого самопожертвования, социальных чувств и альтруистического образа мыслей. Она призвана поддерживать и передавать из поколения в поколение некую духовно-религиозную традицию, благодаря которой возникает и утверждается культура народа с ее почитанием предков, национальными обрядами и обычаями [2, с. 240]. Философ называл семью лабораторией человеческих судеб, где закладываются основы будущего общества и государства.

В.М. Бехтерев был убежден, что «…правильное развитие и здоровье личности является основой государственного благосостояния страны» [3, с. 109]. Размышляя о роли личности в общественной жизни, ученый писал: «Личность представляет собой ту основу, на которой зиждется современная общественная жизнь. <…> Существование современных государств зависит, как известно, не столько от внешней силы, олицетворяемой органами власти, сколько от нравственного сплочения личностей, их составляющих» [3, с. 101]. Именно на семью возложена ответственность за всестороннее развитие личности ребенка. Государство же, в свою очередь, обязано поддерживать семью и помогать ей в этом нелегком деле.

Статья 43 Конституции РФ утверждает право каждого гражданина на образование, а статья 38 (п.2) закрепляет за родителями равные права и возлагает на них  равные обязанности в деле заботы о детях и их воспитании [4]. В преамбуле к Конвенции о правах ребенка отмечено, что «семье, как основной ячейке общества и естественной среде для роста и благополучия всех ее членов и особенно детей, должны быть предоставлены необходимые защита и содействие, с тем, чтобы она могла полностью возложить на себя обязанности по воспитанию детей в рамках общества». Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила: 1) дети имеют право на особую заботу и помощь; 2) ребенку для полного и гармоничного развития его личности необходимо расти в семейном окружении, в атмосфере счастья, любви и понимания; 3) ребенок должен быть полностью подготовлен к самостоятельной жизни в обществе и воспитан в духе идеалов, провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций, и особенно в духе мира, достоинства, терпимости, свободы, равенства и солидарности [5].

Статья 2 ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ определяет основные понятия:

1) образование – единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, являющийся общественно значимым благом и осуществляемый в интересах человека, семьи, общества и государства, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенции определенных объема и сложности в целях интеллектуального, духовно-нравственного, творческого, физического и (или) профессионального развития человека, удовлетворения его образовательных потребностей и интересов;

2) воспитание – деятельность, направленная на развитие личности, создание условий для самоопределения и социализации обучающегося на основе социокультурных, духовно-нравственных ценностей и принятых в обществе правил и норм поведения в интересах человека, семьи, общества и государства.

Статья 44 (п.1) Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» гласит: «Родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют преимущественное право на обучение и воспитание детей перед всеми другими лицами. Они обязаны заложить основы физического, нравственного и интеллектуального развития личности ребенка» [6]. В то же время, в соответствие со статьей 44 (п.3, ч.2), родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право дать ребенку дошкольное, начальное общее, основное общее, среднее общее образование в семье.

Все это актуализирует перед государством проблему разработки стратегии всестороннего развития личности детей и молодежи с целью охвата просветительской психолого-педагогической деятельностью как можно большего количества российских семей. Безусловно, решать эту сложную задачу образовательным учреждениям страны в одиночку не под силу. В этом процессе необходимо задействовать телевидение, информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», институты гражданского общества, органы государственной власти и органы местного самоуправления; сферы науки, культуры, религии, медицины и здравоохранения.

В начале XX века В.М. Бехтерев предупреждал, что «…невежество и недостаток образования есть главное условие недоразвития личности» [3, с. 125].  В условиях инновационного общества принято рассматривать невежество в этико-правовом и социокультурном аспектах, а, применительно к медицинской деятельности, определять его как идеологию антигуманизма [7, 8, 9, 10, 11, 12]. Определяя приоритеты государственной политики в области воспитания детей и молодежи, необходимо помнить о задачах общественности, имея своею прямою целью «выработать личность как самостоятельную социальную единицу» [3, с. 127]. Философские понятия Истина, Добро и Красота на уровне педагогики получают реализацию через взаимосвязь умственного, нравственного и эстетического воспитания. Всестороннее развитие личности подразумевает создание условий для психофизического и эмоционального благополучия ребенка, поскольку только «гармоническое развитие тела и духа обеспечивает правильное совершенствование личности» [3, с. 112].

3 июля 2014 г. В.В. Путин, выступая на заседании Совета при Президенте по межнациональным отношениям, подчеркнул: «Приоритеты государственной молодежной политики должны быть направлены на формирование гармоничной личности, воспитание гражданина России – зрелого, ответственного человека, в котором сочетается любовь к большой и малой родине, общенациональная и этническая идентичность, уважение к культуре, традициям людей, которые живут рядом» [13]. Эти слова для научно-педагогического сообщества страны явились неким ориентиром, вектором дальнейших творческих исканий на пути преодоления духовного кризиса общества и выработке мер для реализации стратегии всестороннего развития личности и нравственно-патриотического воспитания подрастающего поколения россиян.

За основу любых проектов, отражающих государственную политику РФ в области воспитания детей и молодежи, берутся нормативные документы: международные (Конвенция ООН о правах ребенка) и внутрироссийские (Конституция РФ, Федеральный закон «Об образовании в РФ», «Национальная стратегия действий в интересах детей», «Концепция государственной семейной политики в РФ», «Основы государственной культурной политики», «Основы государственной молодежной политики», «Концепция развития дополнительного образования детей» и т.д.). Спустя несколько лет, жизнеспособность и продуктивность этих концепций и стратегий должна выражаться в реальных результатах, отраженных в цифрах статистики: улучшение качества жизни россиян, повышение уровня социального доверия в обществе, рост социально-экономического развития и рождаемости, снижение уровня смертности и преступности.

Уважение к морально-этическим нормам и правовым законам общества, чувства долга и справедливости изначально формируются у ребенка в семье и получают дальнейшее развитие на всех ступенях образования: детский сад – школа – вуз. Формирование зрелого правосознания граждан является одной из главных обязанностей государства, что представляется возможным при создании условий для всестороннего развития личности, приобщения молодого поколения к вере и культурным традициям народа посредством популяризации здорового образа жизни и создания социально востребованных образов и моделей поведения, которые, помимо привлекательности, будут нести в массы высокий смысл и нравственные ценности. На современном этапе развития системы образования актуализируется вопрос необходимости применения доминантного подхода при рассмотрении нравственных вопросов, «оправдания добра» физиологией. Проблему духовно-нравственного кризиса личности и общества можно решить, проработав пути выхода из него. Поможет в этом комплексное изучение наследия А.А. Ухтомского и воплощение его в жизнь на уровне гуманизации системы образования через комплекс мер воздействия на организм человека и общества путем «воспитания доминант» (упражнения в правильном поступке) или сознательного создания новых доминант (социокультурные образцы). Проблема гуманитаризации науки также представляет актуальность, поэтому государство должно всячески стимулировать процессы интеграции знаний и создавать условия для развития комплексных междисциплинарных исследований человека [14, с. 117].

Для нашего исследования представляет наибольший интерес междисциплинарный подход в изучении человека. В.М. Бехтерев разработал научную концепцию, согласно которой человека необходимо рассматривать как «целостное онтологическое бытие, биосоциальное образование в нерасчлененном единстве всех его сторон, во взаимодействии с миром (природным, космическим, социальным)» [3, с. 8]. Человек в концепции В.М. Бехтерева предстает в органическом единстве всех сторон и граней своего биосоциального существа: 1) представитель биологического вида, 2) носитель нервно-психической организации, 3) продукт внешней среды.

Высказанная ученым идея всестороннего целостного изучения человека легла в основу развития комплексного человекознания в советской науке, указав направление нескольким поколениям ученых к поиску путей интеграции гуманитарных и естественных наук в процессе исследования всех сторон человеческого бытия. Целостный подход к изучению человека позволил преодолеть дуализм социального и биологического, психического и физического, психического и физиологического.

В качестве системообразующего кирпичика целостности учения о человеке В.М. Бехтерев выделял нервно-мозговую сферу. Неврологический подход при разработке направлений и областей человекознания заключался в признании основополагающей роли мозга и нервной системы в жизнедеятельности человека и возможной регуляции его взаимоотношений с внешней социальной средой. Бехтерев утверждал: «Индивидуальный опыт человека, богатство знаний и переживаний, накопленных им в процессе жизнедеятельности, являются той внутренней средой, которой опосредуются все внешние воздействия» [3, с. 19].

Развитие и совершенствование личности не завершается после получения высшего образования, окончательное завершение развитие личности создается специальными условиями окружающей среды. Все это актуализирует вопрос о взаимоотношении личности и социальной среды, в которой проявляет себя личность. В этой связи хотелось бы определить два понятия – личность и индивид, одновременно отрицая их тождество и указывая на их единство. А.Н. Леонтьев по этому поводу писал: «Личность – это особое качество, которое приобретается индивидом в обществе в целокупности отношений, общественных по своей природе, в которые индивид вовлекается, сущность личности в «эфире» этих отношений <…>. Личность есть системное и поэтому «сверхчувственное» качество, хотя носителем этого качества является вполне чувственный индивид со всеми его прирожденными и приобретенными свойствами». [15, с. 385]. Многие ученые, исследующие отличительные признаки личности, рассматривали ее как выражение гармонии и единства психических отправлений. В.М. Бехтерев считал это верным, но добавлял: «кроме объединяющего начала под личностью следует понимать и направляющее начало, которое руководит мыслями, действиями и поступками человека» [3, с. 99]. И далее: «кроме внутреннего объединения и координации личность, как понятие, содержит в себе и активное отношение к окружающему миру, основанное на индивидуальной переработке внешних воздействий» [3, с. 99]. Таким образом, в определении личности В.М. Бехтерев отметил как субъективную, так и объективную сторону личности.

В рамках нашего исследования хотелось бы остановиться на подробном рассмотрении физических условий, от которых зависит полноценное развитие личности: 1) природа организма и его антропологические особенности, 2) биологический фактор, связанный с условиями зачатия и развития человеческого организма, 3) неблагоприятные экономические условия, приводящие к физическому ослаблению организма, 4) негигиенические условия труда, переутомление, отсутствие отдыха пагубно отражается на развитии личности, 5) «интеллектуальные яды» (алкоголь, опий, морфий, эфир и др.) – хронические отравления, в первую очередь алкоголизм, поражающий мозг человека (притупленное восприятие, пониженная нравственность, ослабленная воля – эти особенности характеризуют упадок личности), 6) воспитание и образование личности: загромождение головы ненужными знаниями, отсутствие их критического осмысления, подавление всякого проблеска инициативы и самостоятельности в учениках, – все это убивает в учениках и учителях любовь к знаниям и уменье самостоятельно мыслить, 7) отсутствие общественной деятельности приводит к недостаточному развитию личности, 8) отсутствие правильно организованной общественной деятельности в форме самоуправления, проявляющееся в праздности и бездеятельности [3, с. 112–121]. Личность является деятельной общественной единицей, которой необходимо обеспечивать нормальное развитие, защищая ее от пассивности, упадка и болезни. В.М. Бехтерев уделял особое внимание периоду дошкольного детства и считал его определяющим в процессе личностного развития: «…в дошкольном возрасте закладываются основы большей или меньшей самодеятельности будущей личности, что имеет существенное значение для ее дальнейшей судьбы» [3, с. 116].

В работе «Творчество и саморазвитие детей дошкольного возраста» Н.Н. Поддъяков акцентировал внимание на развитии социального мышления (социального интеллекта), которое является важным условием умственного развития и нравственного воспитания. Изучая механизмы формирования творчества, ученый пришел к выводу: «Интенсивное развитие социального мышления положительно  сказывается как на умственном, так и нравственном развитии дошкольников. Они совершают нравственные поступки не только на основе нравственных чувств, но и глубокого понимания ситуации. У них формируется умное нравственное поведение» [16, с. 41].

Н.Н. Поддъяков считал, что строго регламентированное воспитание и обучение ребенка в дошкольных учреждениях не может способствовать формированию детского творчества, которому ученый отводил значимую роль в процессе всестороннего развития личности дошкольника. Яркие положительные эмоции – важная особенность творческого процесса. Радость малыша от своих первых экспериментов и открытий, удовольствие от новых построек и рисунков обладают притягательной силой для дошкольника, а, следовательно, «именно на основе творчества мы имеем возможность управлять формированием новых духовных потребностей, обогащать и развивать личность ребенка» [16, с. 43].

В научном наследии В.В. Зеньковского идея социального воспитания занимает ведущее место. Православное мировоззрение ученого и активная гражданская позиция оказали влияние на его подходы к психологии в целом. Рассуждая о задачах социального воспитания, В.В. Зеньковский писал: «…образование должно не только организовывать ум, не только прививать знания и навыки к умственной работе: оно должно также подготавливать к той гражданской самодеятельности, какой требует теперь от всех нас жизнь. Образование должно способствовать не только расцвету личности, но и сделать ее способной к социальной жизни, должно подготовить ее к социальной деятельности» [17, с. 295]. Говоря о реформе школы, ученый подчеркивал необходимость ее реорганизации путем углубления воспитания: «…школа (как и другие органы воспитания, конечно) должна взять на себя задачи социального воспитания, должна готовить не только образованных людей, не только дельных работников, но и граждан, способных к общественной работе, воодушевленных идеалами солидарности» [17, с. 296–297].

В философских и психолого-педагогических размышлениях В.В. Зеньковского сквозной нитью прослеживаются метафизика всеединства и идеи русского космизма: «Воспитание должно быть национальным, оно должно приобщать человека к исторической работе его страны, должно связывать его с родной страной и развивать сознание его долга перед своей родиной, но именно потому, что национальное воспитание необходимо, еще более необходимо социальное воспитание, которое развивает более высокие силы человеческой души – дух братства и взаимопомощи» [17, с. 299–300].

Считая «вопрос о социальном воспитании коренным вопросом педагогики», В.В. Зеньковский призывает прогрессивную общественность «посвятить все свои силы излечению социального организма. Все великие внешние реформы, которые воплощаются теперь в жизнь, не спасут нас, не раскроют перед нами желанной перспективы расцвета и творчества, – если изнутри, из недр социального организма не поднимутся внутренние силы сцепления. Социальный организм должен ожить, должен окрепнуть, достигнуть действительного внутреннего единства, чтобы быть способным воспользоваться благами внешнего освобождения» [17, с. 342]. И далее: «Задача социального воспитания неотложна, она <…> не только должна быть поставлена, она должна быть решена!» [17, с. 344]. По сути, ученый призывал сограждан сплотиться во имя «общего дела» – лучшего мироустройства, возможного благодаря успешной реализации социального воспитания подрастающего поколения. Обобщив вышеизложенное, можно заключить: возрождение духовности в России возможно посредством всестороннего и социально-религиозного воспитания детей и молодежи.

Безусловно, возрождение духовности необходимо начинать с семьи, с деятельного и личного участия в «общем деле» каждого гражданина. Патриотизм начинается с любви к родным и близким людям, природе и истории родного края, а выражается в уважении к старшим, в почитании своих культурных и религиозных традиций, в чувстве долга и ответственности перед Отечеством. «На современном этапе развития государству необходимо учитывать роль регионализации системы образования и степень ее соотношения с федеральными основами для обеспечения стабильности многонационального, поликультурного и поликонфессионального российского общества. От успеха этой стратегии во многом зависит не только будущее нашей страны как федеративного государства, но и уровень духовно-нравственного развития граждан, степень мастерства и профессионализма россиян [18, с. 37].

В процессе воспитания необходимо помнить, что ценности для человека становятся общезначимыми, когда они наполнены личностным смыслом, то есть при условии наличия связи цели деятельности с мотивами ее осуществления. А.Н. Леонтьев об этом писал: «Если внешняя чувственность связывает в сознании субъекта значения с реальностью объективного мира, то личностный смысл связывает их с реальностью самой его жизни в этом мире, с ее мотивами. Личностный смысл и создает пристрастность человеческого сознания» [19, с. 153].

На наш взгляд, за основу стратегии всестороннего развития личности детей и молодежи целесообразно взять концепцию, изложенную В.М. Бехтеревым в работе «Личность и условия ее развития и здоровья». По мнению ученого, нормальное развитие личности обеспечивают: 1) общественная санитария (профилактика болезней, охрана труда), 2) борьба с биологическими факторами вырождения (регламентированность брака, запрещающая вступать в брак с душевнобольными, эпилептиками, тяжелыми истериками, невропатами и хроническими алкоголиками), 3) устранение губительного распространения спиртных и иных опьяняющих напитков (борьба с пьянством), 4) улучшение экономического положения населения (благосостояние народных масс), 5) создание условий для самодеятельности населения и правоспособной активности личности, 6) воспитание и обучение (цельное развитие личности – телесная и духовная пища), 7) свободное развитие общественной деятельности представляет лучшую гарантию правильного и здорового развития личности [3, с. 122–131]. Безусловно, все вышеизложенные В.М. Бехтеревым пункты можно отнести к обязанности государства и родителей (законных представителей ребенка) заботиться о всестороннем развитии личности детей и молодежи. Однако, пункты № 3 и № 6 реализуются не только извне, но и внутренне – на личностном уровне каждого человека вне зависимости от его пола, возраста, нации, наличия или отсутствия религиозных верований. Пункт № 7 подразумевает внутреннюю мотивацию индивида к формированию личностной преобразующе-созидательной активной позиции в деле развития институтов гражданского общества.

Без взаимодействия семьи и образовательных учреждений страны проблему возрождения семейных ценностей и всестороннего развития личности детей и молодежи решить достаточно сложно, поэтому государственную политику в области воспитания подрастающего поколения необходимо выстраивать с опорой на наше отечественное научное наследие, при этом учитывая современные реалии и прогнозируя возможные риски и варианты развития. Сейчас не время работать в одиночку, занимаясь исследованием отдельной вариативной программы применительно к какой-либо одной ступени образования.

Динамика развития современного инновационного общества задает определенный темп жизни, тем самым обязывая идти в ногу со временем и применять принцип преемственности ко всем ступеням образования и просветительской работе с населением, а это требует коллективных усилий – не столько межведомственных, сколько межличностных и всенародных. Для этого наукой должны быть выработаны единые понятия, методы и критерии оценки; проведен системный анализ нынешнего состояния СМИ, потенций системы образования и здравоохранения, экономики и культуры, государственных и муниципальных органов власти, институтов гражданского общества; центрированы на духовные скрепы все накопленные в психологии и педагогике концепции и программы, определены точки пересечения усилий (надежд и волений) человека и общества в деле духовного возрождения семьи и всестороннего развития личности детей и молодежи.

На наш взгляд, единым стержнем стратегии государственной политики в деле возрождения духовно-нравственных основ российской семьи может стать разработка единых подходов воспитания и обучения, исходя из принципов биоэтики – как нового синтетического направления современной науки, центрированного на общечеловеческие ценности и ориентирующего подрастающее поколение на преобразующее-созидательную активность в деле сохранения жизни на Земле.

«Биоэтика – междисциплинарная система научного и вненаучного знания о главенстве общечеловеческих ценностей в деле сохранения жизни на Земле, о закономерностях и свойствах взаимодействия человека с окружающей средой, проявляющихся в аксиологическом измерении его отношения к самому себе, другим людям, природе, обществу и миру в целом. Экзистенциальные права человека, его автономия и биосоциальная целостность, свободное развитие личности – все это составляет уникальную природу человека и нуждается в защите от агрессивного биотехнологического вторжения в бытийные основания его жизни. Безопасность биосоциальной природы человека может быть обеспечена посредством воспитания социальной ответственности у индивидов и создания этико-правовых барьеров в практической деятельности, разработанных и объединенных в биоэтике как интегральной дисциплине, социальном институте и новой идеологии, утверждающей ценности жизни на Земле» [20, с. 81].

В биоэтике органично сливаются знания о природе и человеческом теле, невидимой нитью скользит нравственный императив сохранения жизни, уважения прав и достоинства человека, ненавязчиво излагаются противоречия, возникшие между результатами инновационной деятельности – с одной стороны, этическими нормами, культурными традициями и религиозными верования – с другой. Биоэтика синтезирует в себе весь комплекс научного и вненаучного знания, который может быть предложен в качестве программного обеспечения для детей дошкольного и младшего школьного возраста, для учащихся средней школы и студентов вуза. В медицинских университетах страны уже несколько лет преподают курс «Биоэтика», разработаны рабочие программы по учебной дисциплине «Биоэтика», изданы учебники и учебно-методические пособия по этому предмету [21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28]. С учетом специфики и преемственности, биоэтическую проблематику можно адаптировать к педпроцессу детского сада – школы – вуза по примеру составления и внедрения в образовательные учреждения рабочих программ по экологии и ОБЖ.

На первом этапе – в деле разработки учебно-методического обеспечения «Биоэтики» (для всех ступеней образования) – необходимо коллективное участие деятелей науки, образования и здравоохранения; экологов и правоведов, представителей духовенства страны. Второй этап – внедрение – должен охватить не только образовательные учреждения страны, но и задействовать телевидение, информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», институты гражданского общества, органы государственной власти и органы местного самоуправления; сферы науки, культуры, религии, медицины и здравоохранения с целью охвата просветительской психолого-педагогической деятельностью как можно большего количества российских семей. Все это будет способствовать возрождению духовно-нравственных основ российской семьи, социальному воспитанию и всестороннему развитию личности детей и молодежи, что в конечном итоге приведет к консолидации российского общества на принципах добра и милосердия, справедливости и солидарности.

Термин «биоэтика» был впервые введен в 1970 году американцем Ван Ренсселер Поттером в работе «Биоэтика – мост в будущее».Будучи медиком, Поттер называл биоэтику новой дисциплиной, которая свяжет этику и биологию ради решения задачи выживания человеческого рода. Он говорил: наука выживания «должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности»[4, с.5].

Термин «биоэтика» состоит из двух слов: «био» –  «жизнь», и «этика» –наука о морали. То есть, наука о системе ценностей, которыми руководствуется человечество.

Цели и задачи.

Биоэтика–это междисциплинарное поле, которое затрагивает множество направлений науки: медицину, философию, право, социологию, демографию, политологию, религиоведение, культурологию.. Она исследует нравственные аспекты отношения человека к смерти и жизни и включает самый широкий круг проблем современной медицины. Она изучает противоречие между интересами людей в области здоровья и достижений биологии, медицины и фармакологии, которые прямо или косвенно могут навредить человеку. Главная идея биоэтики состоит в том, что общечеловеческие ценности не должны рассматриваться отдельно от биологических факторов. Комфортная жизнь человека и поддержание его физического и психического здоровья в  среде научных инноваций, не повреждающих экосферу – вот что такое задача биоэтики.

Структура и содержание.

Согласно уставу ЮНЕСКО, биоэтика включает в себя теоретико-философскую часть, медицинскую часть, занимается вопросом фармацевтики,  создания и клинических испытаний новых лекарственных средств.

Биоэтика так же занимается нравственным дискурсом человеческих действий в медицине и биологии. Биоэтика налаживает коммуникацию граждан  в защиту добра  в ситуациях, порожденных Научно-Техническим прогрессом в области медицины, занимается вопросом ценностных проблем современной медицины, регулирует правовые отношения врача и пациента, формирует этическое отношение к жизни и смерти, нравственное отношение ко всему живому.

Биоэтика включает в себя следующие цели и задачи:

Разработка и применение правовой защиты для пациентов и врачей;

Прояснение моральных аспектов, связанных с началом и концом человеческой жизни в условиях новейших биомедицинских разработок.

Биоэтика сталкивается с рядом проблем, таких как:

Экологические аспекты развития технологий, права пациентов, новые репродуктивные технологии, паллиативная помощь и эвтаназия, эксперименты на человеке, генетические разработки, процедуры со стволовыми клетками, клонирование.

Человечество переживает небывалый антропологический кризис. Человек получил колоссальные  знания в области науки, и теперь от многих трагических ошибок человечество отделяет только тонкая стена морали[4, с.6]. Несмотря на биологическое начало [2, с.119], человек – это одновременно и надбиологическое существо, изменяющее природную реальность [1, с.77]и, таким образом, создающее «вторую природу». Культурные, социальные, политические, морально-нравственные потребности все больше подчиняют себе жизнь современного человека. Научно-технический прогресс проник в тайны жизни и смерти человека, его природы. Появились ЭКО, искусственная вентиляция легких, трансплантология, а в ближайшем будущем, как говорят генетики, и человеческие черты будущего ребенка станет возможным сделать на заказ.

Итак, естественный отбор отменен.Однако, этот путь развития цивилизации привел к медленному генетическому вырождению форм жизни. Человечество оказалось неподготовленным к тому могуществу, и тем последствиям, к которым вели грандиозные научные открытия. Это привело и к духовному кризису. Перед человечеством встал вопрос о выживании и сохранении своей биосферы. Все больше теряется связь человека с природой.  Этими и другими причинами обусловлено быстрое развитие биоэтики.

Основные проблемы

Перечисленные проблемы затрагивают интересы каждого человека и требуют нового медицинского, философского,  правового осмысления. Знания в этой области будут полезны каждому, так как медицина сопровождает современного человека от рождения до самой смерти.

В нашей статье мне хотелось бы поговорить о биоэтике, применимой к самым стигматизированным пациентам медицинских учреждений – ВИЧ-инфицированным и людям с психическими диагнозами.

Всегда удивляет, как современным врачам, в реалиях нашей действительности, удается лечить больных, поддерживая в них волю к жизни в тех самых условиях, в которых и абсолютно здоровый человек почувствует себя подавленным. Мы ходим на осмотры в медицинские кабинеты, сдаем кровь на анализ, где висят плакаты об опасности ВИЧ-инфекции. Обратите внимание,  как за последние 10 лет изменились эти плакаты? Если в конце девяностых и начале двухтысячных это были в основном нарисованные самими врачами газеты об угрозах наркомании, то теперь это отпечатанные, одинаковые  плакаты о вопросе материнства. ВИЧ перестал быть проблемой наркоманов и перешел в другое поле. Теперь от него не застрахован никто, и чтобы хотя бы родить здорового ребенка, анализы в обязательном порядке берут в роддомах. Сегодня большинство женщин узнают о своем ВИЧ-статусе только в родильных домах. Да и зачем нагнетать истерию, ведь это просто статус, с которым живут?

Государство тратит большие средства для поддержания таких больных, но все действия подобны наливанию воды в решето. А тем временем Газета.ру напоминает: о том, что  Россия «по итогам 2015 года стала страной с крупнейшей эпидемией ВИЧ в мире, следует из доклада ЮНЭЙДС, структуры ООН по профилактике этого заболевания. По темпам прироста новых случаев ВИЧ наша страна опережает большинство государств мира».На наш скромный взгляд, биоэтика должна включиться в этот вопрос. Особенно в нашей стране. При этом важно показать людям, что мы не просто на пороге эпидемии, мы давно в ней тонем. Но делать это нужно уверенно и убедительно, так сказать, без перегибов. Важно доказать людям необходимость контроля своей жизни и своего состояния. А это целая философская проблема. Постоянно приходится сталкиваться с людьми, которым бы «лучше не знать». Такое инфантильное отношение к своей жизни и здоровью тоже необходимо перевоспитывать. И пока эти люди (не на каких-то конференциях и передачах, а  в жизни, на прикладном уровне) не поймут весь ужас ситуации и всю долю ответственности, возложенную на каждого из нас самой Жизнью, ситуация будет только усугубляться.

Современный человек мало ценит свою жизнь. Это может быть неосознанное поведение или вполне себе сформировавшийся взгляд. Среди молодых людей, не достигших тридцатилетнего возраста, разговоры о самоубийствах в полусерьезной форме считаются нормой. И это не настоящее желание смерти, что сразу заметит любой психолог. Это игра, инфантилизм, позиция «после нас хоть потом». Какое уж тут будущее человечества, когда человек встает с постели, видит в окно серую стену панельного дома напротив, пьет вчерашнюю принцессу «Нури» и толи всерьез, толи по привычке хочет сдохнуть? Какая уж тут этика жизни? А между тем именно она должна раскрашивать дома как в Норильске, раздавать на улицах витаминные коктейли, читать лекции в парках, открывать бесплатные тренажерные залы. И может быть, если мы всерьез подойдем ко всем этим моментам (депрессии, плохое питание, отсутствие досуга и вообще радости жизни), то люди начнут бережнее относиться  не только к себе, но и друг к другу, и мы наконец остановим эпидемию.

То же самое происходит и с пациентами психиатрических отделений. Большинство бы туда и не попало, если бы вовремя удалось развязать узел, поговорить с детским специалистом. Родители никогда не замечают действий, которые способствуют ранней невротизации их ребенка, начиная с фразы: «держи руки на одеяле» и, заканчивая: «Боженька знает все твои мысли». Но конечно стоит признать и немаленький процент врожденных патологий. И тут встает следующий вопрос для прикладной  биоэтики: сколько можно калечить и без того подорванную психику пациента условиями содержания, напоминающими фильмы ужасов? Пациенты этих больниц нуждаются в первую очередь в человеческом отношении и комфортных условиях, но стоит почитать форумы больных, как в душу затекает леденящий ужас. Младший персонал психиатрических отделений должен проходить проверку на садистские наклонности и психическую устойчивость. Только понимание того, что эти пациенты – обычные люди, которые страдают, но жаждут жить, поможет обществу интегрировать в себя таких людей. Потому что со стороны пациентов делается многое, но как быть, если на работу в современную корпорацию такому человеку путь негласно закрыт?

Мы рассмотрели две наиболее стигматизированные группы людей, однако, этот список можно продолжать довольно долго. Чего стоят только отдельные, вскрывающиеся факты ущемления прав инвалидов. Совсем недавно на change. org наши соотечественники  подписывали петицию для того, чтобы люди с ограниченными возможностями могли использовать электронную подпись. Казалось бы, в наш век инновационной революции такие вещи не могут стать проблемой, однако в современном российском обществе высокие технологии доступны в основном, к сожалению, только в форме смартфонов. Медицинское оснащение в регионах осталось, как правило, еще со времен советского союза, а новое оборудование высокого класса можно увидеть только в частных клиниках. В Нижнем Новгороде много современных частных клиник, государственных современных – мало.

Еще хотелось бы сказать пару слов о, так называемой, «врачебной этике». Это особенно развито в нашей стране, когда врачи покрывают ошибки друг друга. Тяжесть этой катастрофы ощущается только тогда, когда это касается тебя или твоей семьи. Очень часто при этом приходится слушать: «а что вы хотите от врачей, у них маленькие зарплаты»? Или: «что вы хотите от платных врачей, они просто зарабатывают деньги»? Или: «что вы хотите от них вообще, они так устают»? А хотелось бы совершенно другого. Чтобы, на ряду, с профессионализмом в медицинских вузах воспитывались моральные качества(здесь можно вспомнить популярные и любимые студентами медиками фотографии с трупами в морге). Чтобы профессия врача, наконец, перестала быть крестом безденежья, и чтобы врач был действительно той инстанцией, куда приходят с бедой, а уходят, получив поддержку. Чтобы врачи действительно соблюдали врачебную тайну, а пациенты не чувствовали себя обязанными. Чтобы соседи не узнавали о том, у кого из них ВИЧ от специальной бригады, чтобы такие выездные бригады вообще запретили. Чтобы на прием врача в государственной поликлинике выделяли бы не по 10 минут на человека, а по полчаса, как в частных. Чтобы упразднили эту позорную систему раздачи талонов в шесть утра, чтобы в роддомах были одноразовые предметы гигиены.

В заключении нашей статьи, хотелось бы сказать, что мы верим в биоэтику не только как в лекарство для будущего с его открывающимися возможностями, но и как  предупреждение старых, прожитых и осознанных ошибок.

Медицинская этика подверглась трансформации в связи с тем, что в медицинской практике появились проблемы, которых ранее не было, и нормы поведения в нестандартных ситуациях не были прописаны. П.Д. Тищенко характеризует данные перемены таким образом, будто медики и все общество попали «на “необжитую территорию”, не имея в достатке надежных карт и компасов» [1, с. 12].

В этих неопределенных ситуациях нравственный облик врача является значимым фактором принятия врачом правильного решения и установления эффективного терапевтического сотрудничества с пациентом. Если врач является разносчиком какой-либо инфекции, поражающей тело, то он может принести больше вреда окружающим людям, нежели пользы. Однако, если врач имеет низкий уровень правосознания или поражен каким-либо духовным недугом, то об уважении к личности, о соблюдении прав и свобод пациента не может быть и речи.

В современных условиях возросла роль биоэтики в процессе подготовки и переподготовки медицинских кадров. Биоэтика, как междисциплинарная система научного и вненаучного знания, способствует образованию в общественном сознании единого пространства аксиологии жизни, стимулирует процессы гуманизации и гуманитаризации российских систем образования и здравоохранения.

Это оправдано, поскольку, благодаря изучению биоэтики в комплексе с другими учебными дисциплинами в медицинских колледжах и вузах, можно создать условия для максимального внедрения принципов справедливого, уважительного и милосердного отношения к окружающим людям, соблюдения их прав и свобод. Необходимо отметить, что духовно-нравственное воспитание студентов-медиков должно проходить не только в стенах вуза, но и в свободное от учебы время.

Охват социально-полезной деятельностью студентов-медиков должен быть максимальным, а воспитательная работа – не декларативной, а деятельной. Призывы к ведению здорового образа жизни беспочвенны и нерезультативны, если сам педагог подает студентам отрицательный пример. В вопросах воспитания слова не должны расходиться с делом. Только здоровый дух может сохранить здоровым тело. Только педагог, ведущий здоровый образ жизни, сможет увлечь своим примером студентов. Проблемы профессиональной подготовки студентов-медиков рассматриваются в ряде опубликованных работ [2-28].

Соотношение самореализации и социализации студенчества проявляется в его ценностных ориентациях. Направленность суждения и поведения студента-медика должна согласовываться с этико-правовыми нормами, бытующими в медицинском сообществе. Если студент ощущает себя частью медицинского сообщества, то легко присваивает себе нормы поведения этого сообщества и выполняет их как свои собственные установки. Такой студент легко адаптируется к студенческой жизни, соблюдает правила внутреннего распорядка вуза и этический кодекс без напоминания, из уважения к закону и сообществу. Совершая моральные поступки осознанно, студент не чувствует на себе давление извне. Это и есть «нравственность, тождественная свободе» (И. Кант). Выпускники медицинских колледжей и вузов с высоким уровнем правосознания легко адаптируются к профессиональной деятельности, поскольку за годы учебы привыкли регулярно соблюдать этико-правовые нормы медицинского сообщества.

В 2015 году все образовательные организации, осуществляющие подготовку специалистов по медицине и фармации, утвердили «Этический кодекс обучающихся медицине и фармации» на основе публичного обсуждения и с учетом мнения обучающихся. Таким образом, в России появился регламентирующий документ, необходимый для успешной социализации студентов-медиков. Текст документа, с одной стороны, отражает современные требования, предъявляемые обществом к медицинским работникам, с другой стороны, несет в себе связь веков и поколений, продолжая славные традиции медицинской профессии: идеалы гуманизма и высокой нравственности, уважение к личности и понимание ценности жизни, любовь к труду и Отечеству. Также в этический кодекс включены статьи, способствующие дальнейшей адаптации выпускников к реалиям медицинской деятельности (нормы СанПиНа и Федерального закона), имеющие отношение к внешнему виду студентов-медиков и ведению ими здорового образа жизни [29].

Согласно статье 1 (п. 3), действие этического кодекса «распространяется на весь период обучения в образовательной организации при нахождении на ее территории, в структурных подразделениях, клинических базах, а также за их пределами». После окончания обучения, при трудоустройстве в лечебно-профилактические организации страны, молодые специалисты будут подписывать должностную инструкцию, которая включает в себя обязанность медицинского работника соблюдать ряд нормативно-правовых документов, регламентирующих медицинскую деятельность и способствующих соблюдению принципа справедливости в доступе пациентов к медицинской помощи [30-35]. В этот список входит и этический кодекс российского врача, который более детализирован, нежели студенческий, но сохраняет принцип преемственности между этими уровнями. Утверждение 31.12.2015 г. новой Стратегии национальной безопасности Российской Федерации актуализирует вопросы «подготовки специалистов в сфере охраны здоровья граждан в достаточном количестве, повышение качества такой подготовки, а также создание системы непрерывного медицинского образования, возрождение традиций милосердия» [36].

Статья 5 (п. 7) Этического кодекса обучающихся медицине и фармации утверждает необходимость уважения чести и достоинства пациента, его права на личную тайну. Это требование согласуется с нормой Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 13), согласно которой не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей [37]. Следует подчеркнуть, что за нарушение принципа конфиденциальности виновные лица несут дисциплинарную (ст. 81 ТК РФ), административную (ст. 13.11; ст. 13.14. КоАП РФ), гражданско-правовую (ст. 150 ГК РФ) и уголовную (ст. 137 УК РФ) ответственность.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод: во избежание нарушения прав и свобод человека необходимо со студенческих лет у будущих медработников формировать высокий уровень правосознания и нравственные императивы профессиональной деятельности. Соблюдение этического кодекса студентами будет способствовать постепенной выработке у них модели культуросообразного поведения, которая найдет применение в исполнении Федеральных законов и этико-правовых норм, принятых медицинским сообществом.

Интеграция образовательного пространства имеет особую ценность, поскольку нацелена на осуществление принципа преемственности и преодоления межпредметной разобщённости знаний, укрепление взаимосвязи всех компонентов обучения, формирование целостной картины мира у обучающихся. Процесс самосовершенствования и самосозидания подрастающего поколения россиян во многом зависит от системно-методологически продуманных и психолого-педагогически выверенных этапов интеграционного процесса в образовании [26, с. 813].

Антропоцентричность и культуросообразность интеграции образования акцентируют внимание на личностно-ориентированной модели обучения и воспитания посредством создания единой развивающей среды, центрированной на формирование духовно-нравственных основ личности. Согласно Федерального закона № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приоритетной задачей общества и государства является воспитание нравственного, ответственного, инициативного и компетентного гражданина России. Образование понимается как единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, являющийся общественно значимым благом и осуществляемый в интересах человека, семьи, общества и государства, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенции определённых объёма и сложности в целях интеллектуального, духовно-нравственного, творческого, физического и (или) профессионального развития человека, удовлетворения его образовательных потребностей и интересов [27].

Кризис духовности российского общества негативно влияет на обеспечение национальной безопасности страны. В этих условиях государство озаботилось необходимостью разработки мер противодействия вызовам современности и нахождения путей выхода из него. Нравственная культура будущего медицинского работника изначально формируется в семье и социуме, а затем на имеющийся фундамент надстраивается врачебный менталитет, который слагается из определённого набора компетенций, усваиваемых студентом-медиком в вузе. Специфика преподавания в медицинском вузе по умолчанию «распределяет» компетенции на общепрофессиональные (ОПК) и профессиональные (ПК). Социально-гуманитарным наукам в большинстве случаев  «подходят» общепрофессиональные (ОПК), а медицинским и биологическим наукам – профессиональные компетенции (ПК). Исключение составляет «Биоэтика», поскольку она является пропедевтическим курсом ко всем теоретическим и клиническим дисциплинам, изучаемым в медицинском вузе.

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций в соответствии с ФГОС ВО  по специальности 31.05.01 Лечебное дело:

ОПК-4 способностью и готовностью реализовывать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности.

ОПК-5 способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

В этой связи, хотелось бы отметить, что в педпроцессе медицинского вуза биоэтическая проблематика должна идти сквозной нитью на каждой лекции и семинаре вне зависимости от учебного предмета. Неслучайно в Программу государственной итоговой аттестации  в блок «Общемедицинские проблемы» включён раздел «Медицинская этика». Безусловно, междисциплинарный подход способен придать эффективность взаимодействию педагога с обучающимися и сформировать врачебный менталитет у студентов-медиков. Моральные регулятивы межличностных отношений возрождаются к жизни лишь через индивидуальное осознание каждым конкретным индивидом смысла собственного существования, лишь будучи пропущены, преломлены через его собственные доминанты жизни и поведения. Значение подобных невидимых и неделимых нравственных «эталонов жизни», сконцентрировших в себе искомые человечеством высшие идеалы «должного, жданного, предвидимого», огромно, так как они являются главным ориентиром не только личной жизни человека, но и нравственным «императивом» его профессиональной деятельности.

В этом процессе большая ответственность лежит на педагогах медицинского вуза, поскольку от личного примера каждого из них зависит успешность усваиваемых знаний, умений, навыков и компетенций. Медицинский гуманизм обрёл новое звучание в биоэтике, которая выдвигает на первый план проблему формирования социально-профессиональной ответственности будущих медицинских работников. Практика показывает, что российская общественность рассматривает нравственные качества медицинского работника как важнейший элемент его профессиональной пригодности.

С каждым годом прослеживается тенденция к выхолащиванию духовно-нравственной составляющей в профессиональной культуре медицинского работника. Всё чаще можно услышать нелестные отзывы о медицинских работниках, деятельность которых уже более не несёт на себе отпечаток милосердия, доброты, бескорыстия, благородства. Если античный человек преодолевал путь от мифа к логосу, то современный человек – от малосердия к милосердию. В истории медицины и истории Отечества есть примеры самоотверженности медиков и их постоянной борьбы со смертью, злом, насилием. Такие замечательные люди есть в профессии и сейчас. Однако, бороться с негативными проявлениями отдельных специалистов в медицинской деятельности необходимо, поскольку профессия врача требует высшей меры ответственности за здоровье и судьбу больного человека.

Этический фундамент медицины состоит из высокого уровня правосознания и моральной ответственности, проявляющихся в стратегии и тактике поведения врача, согласовании его поступков и способов лечения с интересами пациента – на микроуровне, с требованиями общества – на макроуровне [28-40].  Основополагающей функцией российской системы здравоохранения является охрана жизни и здоровья граждан. Врачи и учителя издавна были представителями интеллигенции, на которую общество возлагало особые надежды. Интеллигенция, посредством социокультурных образцов, задавала определённый тон жизни, создавала нравственно мировоззренческий дискурс общества, поднимала планку духовно-нравственного потенциала личности. Философия, педагогика и медицина органически связаны между собой, поскольку имеют главным объектом исследования – Человека. Их продуктивное взаимодействие может стать мерилом физического и духовного здоровья людей и общества, что актуализирует проблему дальнейшей гуманизации и гуманитаризации науки и медицинского образования, указывает на ведущую роль интеллигенции в этом процессе.

Рассуждая о ситуации, сложившейся в российской системе здравоохранения, В.И. Бакштановский и Ю.В. Согомонов выделяют социальную ответственность  в качестве важнейшего компонента профессиональной этики: «В наши дни всё сильнее проявляется ориентация на профессиональный успех, безотносительный к применяемым для его достижения средствам, угрожающим становится безразличие к последствиям собственной деятельности, тем более, если они носят кумулятивный характер, наблюдается рост известного отчуждения «мира профессионализма» от гуманистических задач профессии» [41, с. 12]. Отчуждения происходить не должно, поскольку медицина, в отличие от других профессий, тесно связана с судьбой человека, его жизнью и здоровьем, следовательно, нравственные принципы, наполняющие смыслом медицинскую деятельность, составляют содержание профессиональной этики медицинского работника.

Интеллектуально осмысленное нравственное поведение – залог успешной профессиональной деятельности выпускников медицинского вуза. В этом контексте представляется необходимым вовлечение студенчества на семинарских занятиях в процесс составления и решения ситуационных задач, отражающих уровень их правосознания.

Примеры ситуационных задач с эталонами ответа.

Ситуационная задача № 1

Студент 2 курса медицинского вуза, проходивший практику в ЛПУ, сфотографировался в процедурном кабинете на фоне находившихся там пациентов. Затем он выложил эти фотографии в социальной сети. Оцените действия студента с этико-правовой точки зрения.

Эталон ответа к СЗ № 1

Согласно статье 1 (п. 3), действие этического кодекса «распространяется на весь период обучения в образовательной организации при нахождении на её территории, в структурных подразделениях, клинических базах, а также за их пределами». Статья 5 (п. 7) Этического кодекса обучающихся медицине и фармации утверждает необходимость уважения чести и достоинства пациента, его права на личную тайну. Согласно статьи 5 (п. 10), этически не одобряется публикация и обсуждение в социальных сетях или иных открытых источниках данных пациентов, фотографий, клинических случаев, ставших доступными в процессе обучения, историй болезней и ситуаций, связанных с процессом обучения медицине и фармации. Это требование согласуется с нормой Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», изложенной в статье 13 (часть 3), согласно которой не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. Следует подчеркнуть, что за нарушение принципа конфиденциальности виновные лица несут дисциплинарную (ст. 81 ТК РФ), административную (ст. 13.11; ст. 13.14. КоАП РФ), гражданско-правовую (ст. 150 ГК РФ) и уголовную (ст. 137 УК РФ) ответственность.

Ситуационная задача № 2

Женщина 38 лет обратилась к гинекологу с просьбой сделать ей аборт. Врач определил срок беременности – 9 недель – и произвёл искусственное прерывание беременности через два дня после обращения пациентки в ЛПУ.

В данном случае, какую статью Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нарушил врач? Какое наказание предусмотрено за это правонарушение согласно Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях?

Эталон ответа к СЗ № 2

Согласно статье 56 (часть 3) Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая – седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая – двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая – десятая недели беременности.

Таким образом, врач не дал пациентке семь «дней тишины» перед абортом и тем самым нарушил ст. 56 (часть 3) вышеуказанного закона.

В соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (действующая редакция от 13.07.2015) за это правонарушение виновные лица несут административную ответственность.

Например, статья 6.32. (п.2) Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности (введена Федеральным законом  от 21.07.2014 № 243-ФЗ) гласит: «Нарушение сроков (в том числе при наличии медицинских и социальных показаний, а также учитывая сроки с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности), установленных законодательством в сфере охраны здоровья для проведения искусственного прерывания беременности, – влечёт наложение административного штрафа на граждан в размере от четырёх тысяч до пяти тысяч рублей; на должностных лиц – от десяти тысяч до тридцати тысяч рублей; на юридических лиц – от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей».

Ситуационная задача № 3

В состоянии алкогольного опьянения в больницу по скорой помощи поступил несовершеннолетний пациент с разрывами внутренних органов, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинён в результате противоправных действий. Что необходимо сделать при оформлении документации о госпитализации пациента?

Эталон ответа к СЗ № 3

В соответствии со статьёй 13 (часть 4 пункт 5) Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», допускается информирование органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинён в результате противоправных действий. Медицинские работники данного лечебного учреждения обязаны записать все необходимые сведения о случившемся в журнал, предназначенный для этого. Также следует проинформировать одного из родителей пациента или иного законного представителя об оказании медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии со статьёй 13 (часть 4 пункт 4) вышеуказанного закона.

Ситуационная задача № 4

Мужчине сделали операцию на кишечнике. Находясь в стационаре, пациент признался своему врачу в нетрадиционной сексуальной ориентации. Что в соответствии с Федеральным Законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» должен сделать лечащий врач при выписке данного пациента?

Эталон ответа к СЗ № 4

В соответствии со статьями 20 и 22 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач при выписке пациента должен ему в деликатной форме объяснить, что по медицинским показаниям ему необходимо соблюдать «половой покой». Также в соответствии со статьёй 12 и статьёй 30 вышеуказанного закона следует направить пациента на консультацию к участковому терапевту и врачу-психиатру с целью борьбы с инфекционными/неинфекционными заболеваниями и для проведения профилактической работы по социально значимым заболеваниям. В Постановлении Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 указан перечень социально значимых заболеваний, в который включены «Психические расстройства и расстройства поведения» (F00-F99). «Эгодистоническая половая ориентация» в МКБ-10 значится под номером F66.1.

Ситуационная задача № 5

В приёмную главного врача районной больницы пришёл пациент, находящийся на лечении в стационаре, с заявлением о предоставлении ему условий для отправления религиозных обрядов. Секретарь удивилась, прочитав текст заявления, и пошла в кабинет к начальнику: уточнить, что с ним делать (регистрировать или не регистрировать)? Главный врач возмутился и сказал так громко, что было слышно всем посетителям в приёмной: «Не регистрируй! Я не собираюсь исполнять прихоти пациентов. Здесь лечебное учреждение, а не церковь. Мне плевать на его религиозные верования. Может ему сюда Папу Римского с Королевой английской вызвать заодно». Секретарь вышла из кабинета, отдала пациенту заявление, отказавшись его зарегистрировать. Как с правовой точки зрения можно охарактеризовать поведение секретаря и главного врача больницы и что в этом случае может предпринять пациент?

Эталон ответа к СЗ № 5

В соответствии со статьёй 19 (часть 5 пункт 11) Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения его на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. Статья 6 (часть 1 пункт 2) вышеуказанного закона закрепляет обязанность медицинских работников учитывать культурно-религиозные традиции пациента. Секретарь обязана вести учёт входящей документации в специальном журнале и должна была зарегистрировать заявление пациента. Главный врач больницы должен вести себя корректно и соблюдать нормы российского законодательства. В данном случае были нарушены ст. 6 (часть 1 пункт 2) и ст. 19 (часть 5 пункт 11) Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Также была нарушена ст. 148 (часть 1) Уголовного кодекса Российской Федерации «Нарушение права на свободу совести и вероисповеданий», согласно которой:

«Публичные действия, выражающие явное неуважение к обществу и совершенные в целях оскорбления религиозных чувств верующих, –

наказываются штрафом в размере до трёхсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до двухсот сорока часов, либо принудительными работами на срок до одного года, либо лишением свободы на тот же срок».

Пациент в этой ситуации может:

1. Вызвать полицию и сообщить о факте нарушения права на свободу совести и вероисповеданий.

2. Написать жалобу в Минздрав или Росздравнадзор о нарушении прав пациента.

3. Отправить на Почте незарегистрированное заявление в районную больницу с уведомлением о вручении.

Ситуационная задача № 6

Врач-онколог провёл успешную операцию и после получения результатов гистологического анализа поставил пациенту диагноз рак носоглотки. Своего пациента (дееспособного мужчину 37 лет) решил не огорчать и рассказал обо всём его родственникам, не имея на это письменного разрешения пациента. Правомерны ли действия врача?

Эталон ответа к СЗ № 6

Действия врача неправомерны. Принцип «святая ложь» отменён согласно статье 22 (ч. 1, ч. 2, ч. 3) Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

1. Каждый пациент имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Ситуационная задача № 7

Врач-терапевт отправился с семьёй в отпуск на своём автомобиле. По дороге он стал свидетелем ДТП. Припарковал машину и осмотрел пострадавшего водителя. Врач увидел у него обильное наружное кровотечение и вызвал по своему телефону скорую помощь. Затем сел в автомобиль и продолжил путь дальше. Возможно ли наказание врача за неоказание помощи больному без уважительных причин?

Эталон ответа к СЗ № 7

В современной России отлажена работа по обучению спасателей оказанию первой помощи пострадавшим гражданам. Для этого сотрудники ОВД и МЧС, медицинские работники и водители общественного транспорта обучаются оказанию первой помощи на специальных курсах, что закреплено в  статье 31 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»).

В данном случае неоказание помощи больному без уважительных причин влечёт за собой уголовную ответственность.

В соответствии со статьёй 124 УК РФ

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, – наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей…, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырёх месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью – наказывается лишением свободы на срок до трёх лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой должностью на срок до трёх лет.

Ситуационная задача № 8

Пациент пришёл на приём к врачу в городскую поликлинику, а на двери кабинета висит объявление «Вход без бахил запрещён». В поликлинике бахилы можно приобрести за наличный расчёт на первом этаже с помощью автоматического аппарата по продаже бахил. Стоимость одной пары бахил – 5 рублей. Пациент отказывается покупать бахилы, мотивируя это своим самочувствием (отсутствием денег/разменных монет). Врач отказывает в консультации, мотивируя это отсутствием бахил у пациента. Правомерны ли действия врача?

Эталон ответа к СЗ № 8

В данном случае в медицинском учреждении не соблюдаются  требования  СанПиНа 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Согласно п. 13.6. данного документа «при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приёма, пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пелёнки, салфетки, бахилы), в том числе разовым». Из этого следует, что администрации лечебных учреждений, устанавливающие для пациентов правило обязательного ношения бахил, должны предоставлять их бесплатно, а не перекладывать расходы по выполнению этого правила на граждан. Бесплатные бахилы не положены только тем, кто пришёл для записи на приём или на встречу с пациентами, находящимися на лечении в стационаре. Между тем, взрослому, сопровождающему ребёнка-пациента, также положены бесплатные бахилы. Однако, если с ребёнком находится сразу несколько взрослых, то они должны иметь с собой сменную обувь. Бесплатные бахилы  должны находиться не в коробочках, стоящих в кабинетах у медперсонала, а в зоне свободного доступа: на входе в отделение или в коридоре перед кабинетом врача.

Согласно статье 16 (часть 2) Федерального закона «О защите прав потребителей», «запрещается обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг)». Таким образом, отказ пациенту в доступе в лечебное учреждение из-за отсутствия бахил (сменной обуви) предполагает по умолчанию выполнение требования купить бахилы, а это уже означает, что гражданину навязывают приобретение товара, нарушая его право на бесплатную медицинскую помощь. Каждому гражданину РФ полезно знать, что отказ в приёме в поликлинике или больнице ввиду отсутствия  на нём бахил не правомерен. В случае, если человек столкнется с подобной ситуацией, необходимо позвонить на горячую линию Роспотребнадзора по телефонам региональных отделений и сообщить о правонарушении.

Ситуационная задача № 9

Врач-педиатр отказал матери своего пациента (возраст 7 лет)  в возможности бесплатного совместного нахождения с ребёнком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения. Женщина сказала врачу, что будет жаловаться в прокуратуру, так как в соответствии с частью 3 статьи 51 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» она такое право имеет. Как с правовой точки зрения педиатр мог обосновать свой отказ?

Эталон ответа к СЗ № 9

Отказ в комфортном медицинском сопровождении ребёнка старше 4-х лет в медицинской организации в стационарных условиях может быть правомерен при отсутствии медицинских показаний для совместного нахождения с ребёнком члена семьи или иного законного представителя. Статья 51 (часть 3) Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  гласит: «…члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребёнком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребёнка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребёнком до достижения им возраста четырёх лет, а с ребёнком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. Указанное право может быть реализовано независимо от вида медицинской организации, в которой ребёнку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях».

Ситуационная задача № 10

В колонии строгого режима было решено привлечь к проведению клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения в качестве пациентов лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы. Это решение было отклонено этическим комитетом. На какую статью Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» в отказе сослался этический комитет?

Эталон ответа к СЗ № 10

В соответствии со статьёй 43 (пункт 5 часть 6) Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с изменениями и дополнениями) запрещается проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения с участием в качестве пациентов лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также лиц, находящихся под стражей в следственных изоляторах.

Ситуационная задача № 11

После лечения зуба врач-стоматолог направил пациента в регистратуру оплатить выполненный объём работ. В регистратуре пациенту дали на подпись два документа: 1) договор на оказание платных медицинских услуг и 2) лист информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. В данном случае какую статью Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нарушил врач?

Эталон ответа к СЗ № 11

В данном случае нарушена статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи». Врач был обязан подписать с пациентом лист информированного добровольного согласия до лечения зуба, а не после медицинского вмешательства.

Ситуационная задача № 12

К врачу-гинекологу на приём пришла молодая женщина и попросила сделать ей аборт по причине того, что она не замужем. Врач установил срок беременности 19 недель и отказал в проведении искусственного прерывания беременности. Чем врач мотивировал свой отказ?

Эталон ответа к СЗ № 12

В соответствии со статьёй 56 (часть 2) Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель. Согласно части 4 вышеуказанной статьи искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний – независимо от срока беременности. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06 Февраля 2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» социальным показанием к аборту является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьёй 131 УК РФ, т.е изнасилования. Документа из полиции, подтверждающего обращение по факту изнасилования, у  этой пациентки не было, медицинских показаний тоже. Врач-гинеколог мотивировал свой отказ отсутствием основания для аборта при сроке беременности 19 недель.

Ситуационная задача № 13

При применении лекарственного препарата, назначенного врачом, у пациента появились побочные эффекты, наносящие вред его здоровью. Врач проигнорировал информацию о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению данного лекарственного препарата. Правомерны ли действия врача?

Эталон ответа к СЗ № 13

Согласно статьи 96 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские изделия, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, подлежат мониторингу безопасности в целях выявления и предотвращения побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакций при его применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.

В соответствии со Статьей 73 вышеуказанного закона медицинские и фармацевтические работники обязаны сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Таким образом, не сообщив уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию о выявленных нежелательных эффектах применения лекарственного препарата, врач нарушил статью 73 (пункт 5 часть 2) Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Ситуационная задача № 14

Выданный врачом рецепт пациент предъявил в льготную аптеку. При отпуске лекарства, положенного по федеральной/региональной льготе, сотрудник аптеки заменил его на синоним. В каком случае это правомерно?

Эталон ответа к СЗ № 14

Сотрудник аптеки может заменить лекарство, выписанное по льготе, на синоним – это правомерно при условии согласования факта замены с лечащим врачом. Для этого врач указывает номер своего телефона на рецепте.

Ситуационная задача № 15

При обращении пациента в льготную аптеку выяснилось, что необходимого лекарства нет в наличии. Сотрудник аптеки сказал, что поставит рецепт на отсроченное обслуживание. Напишите алгоритм взаимодействия всех заинтересованных сторон: сотрудника аптеки, фармацевтической компании, пациента.

Эталон ответа к СЗ № 15

В этом случае рецепт принимается аптекой на обеспечение и регистрируется в специальном журнале «неудовлетворённого спроса» или «отсроченного спроса». На рецепте сотрудник аптеки должен поставить отметку о дате постановки рецепта на учёт, указать номер аптеки, расписаться и возвратить рецепт пациенту. В некоторых регионах аптеки забирают рецепт. Чтобы узнать, насколько это правомерно, пациент должен потребовать имеющиеся в льготной аптеке «Правила отсроченного обслуживания», где указано, должны ли его забирать. Если такое правило действительно есть, то пациенту необходимо сделать копию рецепта, на которой аптека укажет номер и дату регистрации рецепта в «Журнале отсроченного спроса». Это исключит недобросовестные действия сотрудника аптеки, который может позже сказать, что такого рецепта у него вообще не было. Рецепт может пригодиться пациенту при обращении в суд.

После принятия рецепта аптека должна сразу сделать заявку на лекарственный препарат в уполномоченную за поставку льготных лекарств в регион фармацевтическую компанию и предоставить лекарство пациенту в течение 10-16 дней. Если лекарство есть в другой льготной аптеке, его должны доставить больному не позднее 10 дней с момента постановки рецепта на отсроченное обслуживание. Если при нахождении на отсроченном обслуживании срок действия рецепта истекает, то по такому рецепту возможен отпуск лекарственного средства без его переоформления, за исключением наркотических и подлежащих учёту лекарственных средств.

Если врачи и аптека утверждают, что лекарства нет и не будет, пациент может сам позвонить в фармкомпанию, осуществляющую поставки льготных лекарств в регион, и выяснить, есть ли на складе то или иное лекарство, когда оно будет доставлено в льготную аптеку, по какой причине отсутствует, а также уведомить, что рецепт принят аптекой на отсроченное обслуживание. Телефон уполномоченной фармкомпании должен быть в льготной аптеке. Правила отсроченного обслуживания должны применяться при предъявлении рецептов как федеральными, так и региональными льготниками.

Исходя из вышеизложенного, следует подчеркнуть: этические знания, не нашедшие реализации во время учёбы в вузе, так и останутся ненужным «грузом», от которого при первой же возможности избавятся. Чтобы не допустить подобного сценария, нужно к процессу социализации студентов-медиков подходить ответственно, прежде всего, педагогическим работникам медицинского вуза, интегрируя теорию в практику во время проведения семинарских занятий и курации.

Каждый преподаватель медицинского вуза, студент-медик и сотрудник ЛПУ должны стремиться выполнять в полном объёме свои обязанности и соблюдать этико-правовые нормы, так как это приведёт к повышению уровня доверия в обществе и качества жизни россиян, укреплению национальной безопасности страны и развитию её на долгосрочную перспективу. «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации» от 31.12.2015 года утверждает долгосрочную государственную политику в сфере охраны здоровья граждан. В целях противодействия угрозам в сфере охраны здоровья граждан – на органы власти совместно с институтами гражданского общества возлагаются обязанности, среди которых: «подготовка специалистов в сфере охраны здоровья граждан в достаточном количестве, повышение качества такой подготовки, а также создание системы непрерывного медицинского образования; возрождение традиций милосердия» [42, с. 28]. Этого можно достигнуть благодаря интеграции образовательного пространства и биоэтическому измерению процесса профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников. Актуальные вопросы додипломного и последипломного образования необходимо рассматривать в контексте формирования высокого уровня правосознания у студентов-медиков и медицинских работников российской системы здравоохранения.