Эффективное функционирование здравоохранения определяется рядом факторов, одним из которых является развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на основе инновационных подходов и принципа стандартизации [1].
Современные условия развития сферы медицинских услуг и постоянное совершенствование законодательной базы в целях защиты прав пациентов на получение ими высококачественной медицинской помощи при существенном дефиците ее финансирования инициируют необходимость наиболее эффективного распределения учреждениями здравоохранения имеющихся у них ресурсов, а также стимулируют повышение качества и интенсивности работы медицинского персонала [2].
Важным звеном контроля над функционированием системы здравоохранения в целом и отдельных ее структур и подразделений для обоснования эффективности мероприятий по охране здоровья населения является экономический анализ деятельности медицинского учреждения.
Целью исследования является экономический анализ деятельности учреждения здравоохранения и разработка предложений по повышению ее результатов.
Предмет исследования – анализ деятельности учреждения здравоохранения.
Объектом исследования является учреждение здравоохранения.
В ходе анализа установлено, что объемы средств ОМС в 2014 году составляет 92,5%, что на 6,2 % больше, чем в 2013году и на 38,9 % больше по сравнению с 2012 годом. Средства от иной приносящей доход деятельности значительно уменьшились в 2014году на 1,4% по сравнению с 2013 годом и на 1,9% с 2012 годом. Средства по родовым сертификатам в 2013 и 2014 годах уменьшились относительно 2012 года, в 2013 году средства уменьшились на 2,3%, в 2014 году уменьшились на 2,1% по сравнению с 2012 годом и увеличились на 0,2% по сравнению с 2013 годом. Общий объем финансирования в 2014г. составил 173662,2 тыс. руб., что выше на 948,7 тыс. руб. в сравнении с 2013 годом.
Результаты проведённого анализа деятельности учреждения здравоохранения показали, что учреждение финансируется в большей степени за счет средств ОМС.
Рисунок 1- Структура источников финансирования в 2013-2014 г.г.
Общий объем расходов финансовых средств учреждения здравоохранения в 2014 г. составил 171514,4 тыс. руб. В сравнении с 2013 годом произошло незначительное увеличение на 0,7%. Расходы обязательного медицинского составили 90,1% в 2013 году и 93,8% в 2014 году. За 2014 год учреждением было израсходовано 160867,3 тыс. руб., что на 4,8% больше в сравнении с 2013 годом (153503,9 тыс. руб.). В 2014 году значительное увеличение составили расходы на оплату труда и начислений на оплату труда (темп прироста составил 9,6%).
Расходы организации в целом сократились на 17,1%, за счет сокращения затрат на транспортные услуги, арендную плату за пользованием имущества, и работы, услуги по содержанию имуществом. Прочие расходы в 2014 году увеличились на 1,4% по сравнению с 2013годом. Поступление нефинансовых активов снизились на 2,6 % в 2014 году, что может отрицательно повлиять на качество оказания медицинской помощи.
Процент выполнения плановых объемов по амбулаторно-поликлинической помощи выше 90%, что соответствует условиям тарифного соглашения. По стационарозамещающей помощи в анализируемых годах наблюдается невыполнение запланированных объемов медицинской помощи, в 2014 году, процент выполнения составил 91,7%, что привело к упущенной выгоде организации. По стационарной помощи плановый объем выполняется на 100%.
Трудовые ресурсы учреждения, являясь важнейшей экономической категорией, и являясь, самым дорогостоящим ресурсом должны эффективно использоваться учреждением для обеспечения его конкурентоспособности.
Проведенный анализ показал, что на сегодняшний день остаются нерешенными некоторые кадровые проблемы. Несмотря на значительное повышение заработной платы, не удается укомплектовать педиатрическую участковую службу, что является одной из стратегических задач администрации учреждения. Достаточная обеспеченность организации необходимыми трудовыми ресурсами, их рациональное использование, высокая эффективность труда имеют большое значение для повышения качества оказываемых медицинских услуг.
Анализ показал, что число штатных должностей в 2014 году в сравнении с 2013 годом сократилось незначительно с 732,25 до 729,5, так как в 2012 году было сокращение штатного состава в целях приведения штатного расписания в соответствие с утвержденными правилами.
В 2014 году численность работников составила 489 человек, из них 124 врача (14,5%), 218 средних медработников (44,6%), 67 младших медицинских работников (13,7%), 80 работников административно-хозяйственного персонала (16%). Можно отметить рост коэффициента укомплектованности кадрами, как по каждой отдельной категории, так и в целом по учреждению. Укомплектованность учреждения штатными единицами при ограниченном количестве специалистов обеспечивается за счет совместительства по должности.
Снижение коэффициента совместительства в 2014 году в сравнении с 2013 годом наблюдается только по среднему медицинскому персоналу с 1,16до 1,13, за счет увеличения количества физических лиц по данной категории работников. По остальным категориям работников произошел рост коэффициента совместительства. Необходимо обратить внимание на то, что увеличение коэффициента совместительства свидетельствует о большой нагрузке медицинского персонала, что, естественно, может отрицательно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников учреждения.
Важным показателем обеспеченности учреждения трудовыми ресурсами является уровень квалификации работников. В ходе анализа показателей выявлено, что количество врачей имеющих категорию снизилось с 68 до 66 за анализируемый период, то есть из врачебного персонала только 53,2% в 2014 году имеют категорию. Эта тенденция наблюдается из-за привлечения в учреждении молодых сотрудников. Можно отметить положительную тенденцию по росту специалистов высшей категории, так если их доля в 2012 году составляла 47,01%, то к концу 2014 года их доля составила 51,51%. В целом отмечается стабильная структура подготовленности и квалификации кадрового состава.
Анализ квалификации среднего медицинского персонала показал, что работники имеющие квалификацию в 2014 году составляют 68,8%, ниже показателей 2012 года на 8,0 %, что объясняется привлечением молодых кадров в организацию. Из 218 средних медицинских работников 150 имеют квалификационную категорию (68,8%), из них 116 – высшую категорию (77,3%).При этом необходимо отметить рост доли среднего медицинского персонала имеющего высшую категорию, так если их доля в 2012 году составляла 68,87%, то уже к концу 2014 года она составила 77,3%.
Основным фактором привлечения и удержания трудовых ресурсов в учреждении здравоохранения является заработная плата. Показатели достижения уровня средней заработной платы отдельных категорий работников за 2013- 2014 годы в целях реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» свидетельствуют о ее росте. В 2013-2014 годах плановые показатели выполнены полностью. При этом необходимо отметить средний рост заработной платы за данный период составил по врачебному персоналу – 2268,13 руб., по младшему персоналу – 980,51 руб., по среднему медицинскому персоналу наблюдается снижения уровня средней заработной платы в 2014 году, но это связано с перевыполнением плановых показателей по росту оплаты труда в предыдущем отчетном периоде.
Несмотря на значительное повышение заработной платы, пока организации не удается укомплектовать педиатрическую участковую службу, что является одной из проблем ЛПУ.
Анализ финансовых расходов ОМС показал, что при увеличении общего объема расходов значительно изменилась структура по статьям затрат. Произошло увеличение удельного веса затрат на оплату труда и начислений на оплату труда, а также на уплату налогов, что привело к сокращению расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, оплату стоимости лабораторных исследований, проводимых сторонними организациями. Снижение затрат учреждения на обеспечение материальными ресурсами может отрицательно сказаться на качестве оказания медицинской помощи населению.
В новых экономических условиях при возрастающих потребностях населения в получении качественной и доступной медицинской помощи при ограниченных финансовых ресурсах, главной задачей формирования является не распределение полученных средств, а обеспечение рационального их использования.
В ходе исследования для решения поставленных и внедрения новых задач, оптимизации существующих услуг, для выявления факторов, влияющих на деятельность учреждения со стороны внутренней и внешней среды, планирования и оценки деятельности организации использован метод SWOT-анализа. В качестве предложений по улучшению финансово-хозяйственной деятельности организации следует предложить внедрить проведение нормирования труда персонал (не менее 50% прочего персонала и младшего медицинского персонала) с дальнейшим пересмотром функциональных обязанностей по должностям среднего и младшего медицинского персонала.
Большую долю среди закупленных товаров занимают медикаменты (38,49%), ИМН (22,6%), медицинское оборудование (19,48%). На продукты питания приходится 14,8%. Прочие материальные запасы и мягкий инвентарь составляют в структуре закупок 3,2% и 1,43% соответственно.
Для оптимизации материальных расходов необходимо проведение закупок лабораторных услуг, химреактивов и расходных лабораторных материалов только конкурентными способами, организация получения, хранения и выдачи химреактивов и расходных материалов для лаборатории через централизованный склад ЛПУ, организация нормативного учета использования химреактивов и расходных материалов в лаборатории ЛПУ.
В рамках системы менеджмента медицинской организации необходимо продолжить внедрение оперативного управленческого учета расходов учреждения для дальнейшего поиска путей оптимизации.
Исследования в области управленческого учета свидетельствуют о неразрывной его взаимосвязи с менеджментом организации. Управленческий учет является информационной базой менеджмента организации, а существенные характеристики менеджмента (принятие как тактических, так и стратегических управленческих решений), в свою очередь оказывают влияние на постановку управленческого учета. Учитывая рекомендации западных и отечественных специалистов, систему управления организацией следует подразделить на два блока: стратегический и тактический (регулярный, операционный) менеджмент. Стратегический менеджмент подразумевает разработку обобщенной стратегии, направленной на достижение будущего устойчивого преимущества перед конкурентами бизнеса в целом или какой-либо его части, а тактический менеджмент предполагает принятие решений по использованию всех видов ресурсов организации для производства продуктов и услуг в соответствии со стратегическими целями организации [3].
С целью развития информационных ресурсов медицинской организации необходимо своевременное и полное обеспечение информационного взаимодействия на основе использования информационно-коммуникационных технологий:
- для пациентов и медицинских работников необходимой информацией и доступности оказания медицинской помощи;
- для специалистов по управлению здравоохранением с целью эффективности работы отрасли и расходования ресурсов [4].
С целью повышения эффективности использования ресурсного потенциала медицинской организации необходимо дальнейшее совершенствование системы управления в области результативности и эффективности предоставления медицинских услуг, а также механизм организации межведомственного взаимодействия и наиболее эффективного использования информационного ресурса в сфере ведения деятельности.
Начатое полномасштабное внедрение дистанционных услуг, благодаря распоряжению Правительства Российской Федерации от 20 октября 2010 г. N 1815-р «О государственной программе Российской Федерации «Информационное общество (2011 – 2020 годы)», позволяет сократить очередность среди пациентов организации и получить им преимущественно комфортно услуги за счет обеспечения быстрого и равного доступа к информационным ресурсам. Одна из приоритетных задач программы – повышение эффективности управления [5].
Библиографический список
- Технологии антикризисного управления региональным здравоохранением / Под редакцией Куркиной М.П. – Курск: КГМУ, 2013. – 232 с. – С. 65.
- Куркина, М.П. Антикризисное управление [Текст]: учебное пособие/ М.П. Куркина. – Курск. КГМУ, 2014. – 176 с. – С. 117.
- Куркина М.П. Проблемы и технологии управления качеством услуг здравоохранения / М.П. Куркина, Л.И. Борисова, М.А. Куркин // В мире научных открытий. 2013. №11. С. 219-224.
- Стратегия развития здравоохранения на 2015–2030 г.г.- http://www.medpak22.ru
- Чистилина Е.В. Развитие рынка государственных электронных услуг в РФ на современном этапе / Е.В. Чистилина - Научный альманах Центрального Черноземья. 2015. № 2. С. 90-92.